安化县燃煤污染型氟病病区五年监测结果分析.pdf

毪 时改变了收割季节 ， 同时也可能 改变 了我们一向 尚未 能想到的东西。上述三种变化是发 生在中国大地的重 大社会性变革， 不是局部地区技术上的一方一案 ， 其中 包含的能量值得我们怍长远的思考。 现在仍然活跃 而又比较严重的病 区 ． 集 中出现 在 大 骨 节病 狭 长 地 带 的 腹 地 ， 清 一 色 的高 海拔 或 高 纬 度的高寒 区域 。四川的投源， 陕西的宾县、 榆林、 青海病 区、 内蒙的东三旗 以及黑龙江 的西部 ， 可以作 为其中的 代表 。在大骨节病发生发展的 自然历史 中， 此类病区 的存在． 并不是由于原来病情的特别严重 ， 而是显然地 因 为 没有 如 同 低 海拔 地 带 那 样 ， 出现 病 情 的 平 稳持 续 地下 降 。这是 为 什么 与会专 家们 虽经 认真 的讨论 ， 但 由于缺乏必需的广琵数据， 未能取得认识上的一致． 油 然而生的困惑是 ． 同样的生产、 生活、 社会的变革， 并未 能在高海拔、 高纬度地 区出现相同或相 似于低海拔宿 区的病情变化。这个问题应该成为今后大骨节病研究 的重点。高寒气候对于大骨节缩病 区的存在 ． 具有普遍 性意义。气候条件对农作枷的耕种 ， 收割、 土壤微生物 群落、 各粒 中微生物的繁衍以及产毒的影响 ， 都是非常 辫刻的。气候 、 微生物毒索及其与大骨节病的关系的研 究正在取得进展． 今后会有数据相继报 出 本届监测会与全国第三届地方病学 会同期举行 ， 参加人多． 学术活动 内容丰富 。会议期间全地办的许弘 凯处长对大骨 节病监测蛆 ， 提出将监测工作与防治实 践结台 ， 推动防治工作开展的很好建议 ， 引起与会者的 ‘ 、 中国地青靖学杂志1 9 9 6 年 9 月第 1 5 卷第 5 期 十分重视 ． 监铡的目的在于改善防治。 我们的队伍在防 治工作上 ． 有充分的多方面的经验。当前的问题不 同的 是 ． 病 区遂渐集中到最难干预 的一些 边远、 高寒地 区， 要求使用更 有把握， 更 可信赖的策略．当然， 各地情 况 不同， 选择措祷的权力归各地直接承担 防治任务 的单 位、 人员。 可以选择不同办法， 但 不可以等待观望 ． 这是 一 个关键步骤． 是检验当事者的学识、 能力、 经验、 诚实 和事业心的试金石 。可供参考的文献很多 ． 有些 已说得 再 具 体 不 过 了 。与 会者 们 共 同 希 望 ， 在 明年 的汇 总会 上 ， 能够看到 、 听到各地报来有效 的防治攻关经验 。 1 9 9 6年 仝 目 大 骨 节病 病情 监 洲 会 组 成 贞 邓 佳 云 、 丰 德云 、 橱 岩 、 周捧 龙、 宁 国栋 、 邓 天 恩 、 莎 日、 王 克 健 、 州 晓 _皮 、 侯 祥 、 翟树 生 、 周 祥 庚 、 撩 吉 敏 、 束 有 能 、 王 治传 、 粱 树 棠 、 文 海 、 丁 生 荣 、 刘 运 起 、 高丰 、 刘 锦 克 、 丰 群 伟 ， 杨 建伯 参考 文献 l 大骨节病病情监 刮组一 全国太骨节病 病情监 刊 1 9 9 0 ～ 1 9 9 4 ． 中国地方病学杂志， l 9 9 5 ， 1 4 2 t 1 o 9 ～1 1 2 2 大骨节病病情监 刮组， 1 9 9 5 年全 国大骨节病捕情 监 报 告 中国地方病防治杂志． 太骨节病监测专刊 ， 1 9 9 5 ， l O ， 3 ～ 4 3 扬建伯． 中国太骨节病防治策略研究． 中国地方肩 学杂志t 第三届全国地方病学术会议论文集， 1 9 9 5 ． 1 5 5 ～6 f 收 稿 t 1 9 9 9 ～O 6 一 i 8 1 { ～ 安化县燃煤污染型氟病病区五年监测结果分析 l苎至生垂 匏福枉高立冬 吴细谋田灿埠李曙光轿 建明 朝甫省安化县滴塘镇久泽坪村为燃煤 污染型氟 中 毒中等病区。1 9 8 5年完成降氟改灶防治工作。按照l 全 国地方性 氟 中毒重 点监铡 方案 要 求 ， 从 1 9 9 1年 起 巳 连续进行了五年病情及空气和食物氟的监铡， 现将监 铡 结果报 告如 下 。 对象与方法 一 、8 ～】 2岁学生氟斑 牙患病率调查该村 出生的 在校 8 ～1 2岁学生恒 齿氟斑牙， 按照 I n ， s法分度计 算氟斑牙指数， 检查率在 9 5 以上。 二 、 1 6 6 5岁人 群 x光 拍 片氟骨 症 率随 机 抽取 3 0 0 、{ 1 6 ～6 5岁人群 5 o名， 每 l 0岁为一年静组 ， 每年静组男 女 各 5人 ， 按方案要求进行 x光拍片检查 ， 并根据氟骨 症分 型分 度方 法 进 行 分 度 ， 然后 计 算 氟 骨 症 的拍 片阳 性 率 。 三 、 1 6 ～ 6 5岁人 群 氟 中毒壶 状 和体 征 的 调 查调 查 在 该 村 连续 生 活 三年 的 1 6 ～6 5岁 的 人群 的 临 床症 状及体征， 并按照轻、 中、 重、 掇重分度计算临床盎状厦 体 征发 生率 ， 作者单 位 4 1 0 o 0 fi 长抄， 潮南省卫生防疫站 郭先驰， 王仁禹， 饶梧根 ， 高立冬 } 益 暇市卫生防疫站 吴细 谋， 杨建 明 I 安化县卫生防疫站 田灿辉 ， 李曙光 维普资讯 中国地方病学杂志1 9 9 6 年 9 月第 1 5 卷第 5 期 四、 晕 氟含 量随机 抽 取 8 ～I 2岁学 生 5 0名 ， 每 1 岁为一年龄组 ， 每年龄组 男女各 5名， 用无氟塑料瓶取 2 d小时 任意一 次尿 样 Z 0 m] 左 右 ， 送 现 场 实验 室与全 国 地方 病 防治研 究 中心地 氟病所 质 控样 同时检 测 。 五 、 室 内空 气 氟含 量用上 海宏 伟 仪 表 厂 生 产 的 A l粉 尘 取 样 器 定 点采 集 i 5 ～2 0户 室 内焖 火 、 封 火 、 旺火 三十 时期 的 空气样 ， 每 样每 次采 集 3 0 0 L， 同时 测定 当时温 度 、 湿度 、 大气 压 ， 滤 纸为 用 2 的 甲酸钠 溶 液浸 泡的 醋 酸纤 维 滤 纸 ， 取 样后 用 聚乙 烯 塑 料袋 封装 送 现 场 实验室 检 测并 设滤 纸空 白对 照。 六 、 主 食 及 蔬 幕含 氟量 桂 制 在采 集 空气 样 的户 中 采集 主 食 大 米 及付 食 玉 米 、 花生 、 干 辣 椒等 样 品 ， 用 聚乙烯塑料袋封装迭省站地病科实验室进行检测 。 七 、 植 洲方 法所 有 样 品均 采 用 氟 离 子 电极 法 检 耐 氟 含 量 ， 仪 器为 长 沙 半导 体 材 料 厂 生产 的 C S B - I数 字 电位 仪 。 结 果分 析 一 ，8 ～ 1 2萝 学生 氘血 牙五 年 调查 结 果 8 ～ l Z岁 氟斑牙患病率呈逐年 下降的趋势， 且有显著性的差别 r 6 3 ． 1 8 ， P 0 ． 0 0 6 ， 近 两 年 中 重 度 患 者 明 显 减 少 ，与 前 三 年 比较 有 显 著 差 别 “ 5 ． 3 4 3 Z ， P 0 ． 0 0 1 ， 氟斑牙指数下降到 0 ． 4 0以下 ， 按其判别病区流 行 强度 ， 已选 到 阴性 流行 见 表 1 。 衰 1 I 9 g 1 ～ I 9 9 5 年 8 ～1 2岁学 生氟 斑牙 调查 结果 比较 二 、 居 民 氘 中毒 临床 症 状 及 体 征I 9 9 5年 调 查结 果 较 i 9 9 1年 有 明显 下 降 ． c z 3 8 ． 9 6 9 1 ， P 0 ． O O 5 ， 且 以 轻度 为主 ， 表 明病 区通 过改 灶后 ， 人 群 总体摄 氟 量减 少 ， 临床表现莲步减轻 见表 2 ， 而氟骨症 x线拍片检 出 率菠 有 明显 的改 变 6 ． 0 0 7 ， P 0 ． I ， 这主 要是 氟 骨症 的发 病 机 理 还不 十分 清 楚 ， 目前 尚无 理 想 的抬 疗方法 J ， 虽摄氟量减少骨病变组织有一定的好转 ， 但 不 足以 在 x线上 表现 出来 所致 见 表 3 。 寰 2 居 民氟 中毒 症状 与体 征拯 出结果 寰 3 居民氟 骨症 x线 检查 结果 三 、 1 9 9 1 ～1 9 9 5年 8 ～ l 2萝 学 生 晕 氟音 量 洲 定 五年 监 耐结果均 值 波动 在 l 2 mg f t ． 之 间 ， 较 改 灶前 有 明显下降。 但仍高于戴 氏推荐值 0 ． S tag ／ L 口 】 。 表明生 活环境 仍存 在氟 的 污 染 见表 4 。 四 、 居 氏 室 内 空 气 氟音 量 洲 定前 三 年 的 监 测 结 果 较 1 9 9 4 、 1 9 9 5年 均高 ， 且其 旺火 期 明显 高于 封火 和焖 火 期 ， 并超 过 国 家规 定标 准 0 ． 0 0 7 mg ／ m’ 。 而近 两年未 出现超 标 ， 最大 一次值 也未 超 过 国家标 准 。说 明 室内 空 气 氟 含量经 改 灶后 在逐 步 下降 见表 5 。 五 、 居 氏食 枷 氟 含 量 滑 { 定1 9 9 5年主 食 大米 氟 含 量基本接近正常标准 1 mg ， k g ， 较 1 9 9 1 、 1 9 9 2 、 1 9 9 3年 均 低 ￡ 3 ． 0 7 6 2 、 4 ． 0 7 5 9 、 8 ． 7 3 3 1 ，P 0 ． 0 1 ， 过 可 能 是该 村转 为 城镇 人 r l后 ， 本 地 生 产 粮食 逐步 减 少 ， 大 部 分 以外地 粮为 主所 致 。 而辣 椒 氟含 量逐 年增 高 ， 1 9 9 5年 较1 9 9 2 、1 9 9 3 、1 9 9 4 年 明 显 增 加 1 8 ． 3 2 4 9 、 1 0 5 9 9 4 6 ． 9 0 4 7 ， P 0 ． 0 1 ； 其 最 高 选 1 4 2 ． 8 8 mg ／ k g， 超 过 标 准 1 0 0多 倍 ， 这 可能 是 辣 椒 长 期 储 存 在 炉 灶 上 方 ， 直 接受 精 染 的机 会 较 多 、 时 间较 长 ， 且 部 分 样 为 前 一 年 就 已存贮 ， 从而 导致 含 氟量 高 见表 6 。 3 01 维普资讯 生亘些方病学杂志1 9 9 6 年 9 月第 1 5 卷第5 期 寰 4 8 ～1 2岁学生屎氟含量鞠定结果 mg 几 六 、 病 区 县件 氘 炉灶 使 用 情况 监 利 结覃1 9 9 5年 炉灶台 格辜 明显 低于 1 9 9 1年 【 u 3 ． 1 9 ， P 0 ． 0 1 ． 表 明降氟炉灶使用一定时 间后， 如果不能正确使用 和经 常维售 ， 就会出现损坏 象， 选不到降氟 目的 见表 7 ． 寰 7 降氟炉灶使用情况监测结果 小结 1 ． 通过 对 安化 县 清塘 镇 久 泽坪 村 氟病 区连 续 五年 的 监 测 ． 其 结果 表 明学 生氟 斑 牙 患病 率逐 年 下降 3 0 2 6 3 ． 1 8 ， PO ． 0 0 1 ； 学生氟斑牙指数 巳下降到 0 ． 4 0以 下， 流行强度达到阴性流行标准} 学生尿氟含量 已稳定 在 2 O O r n g ／ L以下 } 室内空气氟含量下降到国家规定标 准 以 下 ．说 明改 灶 降氟 能有 效 的预 防燃堞 型 氟 中毒 ， 这 与全国监测结果基本一致 2 ． 通过对外环境监测室 内空气 氟含量 下降． 1 9 9 5 年监测结果未见超标 ， 一次最大浓度也未超标 ． 说明通 过改灶且脆正确使用和维修炉灶就 能达到降低室 内氟 污染的目的 。但 目前我省 巳改炉灶损坏率较大 ， 大部分 地 区 基本 上无 完 好 的 降氟 灶 ； 而 安 化地 区 的炉 灶属 使 用 和维 修较 好 的 ， 损 坏 事 仍 达 到 6 6 ． 5 9 ． 且 完 好辜 呈 逐 年 下 降的趋 势 ．因此 ， 对 已改 炉灶 的正 确使 用和 维护 是 改灶 降 氟成 功 与 否 的 关 键一 环 ． 在 夸 后 大 量 推 广 降 维普资讯 中国地方病学杂志1 9 9 9 年 9 月第 1 5 卷第 5 期 氟 改灶工 作 中 ． 必须 要 引起 重视 。 参考 文献 1 卫生部地病司． 地方性氟中毒防浩手册． 中国地方霸防治研 究中心 一 】 9 9 1 ， 9 ～1 0 0 2刘 昌汉 主编地 方性 氟 中毒 防冶 指南 ． 北 京 人 民卫 生 出版 社 ． 】 9 8 8 ， 1 0 9 3 戴国均主蝙 地方性氟中毒、 呼和浩特 内蒙古民出版社 ． 1 9 8 5， 2 43 ～ 2 4 9 4 孙玉富， 滕国兴 一 于光前 ． 等_ 艘煤污 强地方性氟 中毒全国 重点监测{ c 总分析、 中国地方病学杂志， 1 9 9 5 ． 1 4 5 ， 3 ∞～ 3 05 5 陈宏钧， 擘华钧． 巫山县改灶降氯效果 三年动态观察． 中国 地方 病学 杂志 ． 1 9 9 5 ， 1 4 5 t 3 O B ～3 0 9 收椿 1 9 9 6 一∞一O 7 肇目 l 9 9 6 ⋯0 4 0 7 1 9 9 0 1 9 9 5年怒江州碘盐质量评价 丰 四全丰肆 鸿车福林张佑 莲 1 9 9 0 1 9 9 5 年 我 们对 全 州 的食 盐 进行 了全 面 的定 量监 测 ， 现将 结果 报告 如下 材料 和方 法 对州内兰坪县盐矿和大理州乔后盐矿部分碘盐加 工点和居民食用盐进行检测， 两站每季度随机采 3 O份 样 品 ．盐样 测碱用 漠氧 化 法测定 。 结果 一 、碘 盐 监洲 定 量 检 驯 结 果 怒江 州是 云南 省碱 缺 乏 病 重 病 区之 一 ， 所 【 } { 一 直 用 】 ／ g万碘 化 钾 食 盐 ， 1 9 9 3年 后 改 用 1 ／ g万碘 酸 钾食 盐 ， 由于 碱 酸 钾 化 学 性 质 较 碘 化钾 稳 定 ， 加之 加碱 机 械 更 新 ， 加碘 技术 提 高 ， 出现 良好 的碱 盐浓 度 ， 台 格率 稳步 上升 趋势 。 二 、 碘 盐加 工 生产 质 量评 价按 碱 盐 加 工 浓 度 计 算 ， 1 ／ z万 碘 酸 钾 食 盐 含 碘 量 应 为 2 9 ． 6 5 mg ／ k g ， 取 3 0 mg ／ k g为 评 价 界 线 ． 1 9 9 3～ 1 9 9 5年 加 工 点 样 品 ≥ 3 0 mg ／ k g甜数 已上升到 7 2 ． 7 3 、 B 0 和 9 0 ． 9 。按 轻 工部碘盐生产的质量要 求． 加工维度土2 o 加工 浓 度 为 出 厂 台 格 标 准 ， 取 下 限 值 约 为 2 4 rag ／ k g ， 1 9 9 3 1 9 9 5 年 样 品合格率 分别 达 8 7 ． 8 、 9 7 ． 4 和 1 0 0 ． 三 、 居 民 用户食 盐碘音 量评 价从 1 9 9 0 1 9 9 2年 开始 ， 1 ／ z万碱化钾食盐 ． 居民食用盐碘含量均值虽然 都达到 2 0 mg ／ k g以上， 但碘含量≥g 0 mg ／ k g以上台格 份 数 较 低 ． 合 格 率 分 别 达 2 O ． 5 5 、 5 0 ． s 和 4 O ． 9 ． 1 9 9 3 ～ 1 9 9 5年 改 用 1 ／ g万 确 酸钾 后 ， 居 民用 户 食 用 盐 碱 含量 2 0 mg ／ k e以上 的台 格率 分别 上 升到 6 4 ． 4 2 、 9 3 ． 3 3 和 9 4 ． 4 2 讨论 1 ． 到 1 9 9 5年 怒 江 州碘 盐 加 工 侬 度 已选 3 0 r ,, g ／ k g 水平 ， 出 厂 台格 率 包 括 ≥ 5 0 mg ／ k g样 品 1 0 0 ， 居 民 食用盐含碘 量≥2 0 mg ／ k g合格率 9 4 1 4 2 ． 基本满足舟 区居民机体内环境对碘 的需要 ．但 由于经费原因 ． 这些 样品大 多采取在坝 区和城 区， 高山峡谷的碘 含量并 不 如此 乐观 ． 2 ． 近 新 的 标 准 GB5 4 6 1 9 2 要 求 ． 加 工 投 碘 量 5 妇l g ／ k g ， 出厂前成品4 0 mg ／ k g为合格 。但 由于多种 原因 ， 目前云南省未按上述标准加碘 ． 仍采用 1 ／ Z万确 酸钾碘 盐 ． 碱盐 加工点 1 8 7份 中． ≥ 4 0 mg ／ k g仅 有 5 3 份 ． 占 2 8 ． 3 4 ． 所 以必须 尽 快解 决加 破费 用 ． 保 证 投入 5 0 mg ／ k g碱 ， 确保 碱盐 质 量 ． 3 ． 目前垒州碱缺乏病 防治工作虽然取得 了很大的 成绩 ， 但仍存 在一些问题 ， 其 中最 主要是 碘盐加碱 不 足 ． 由于投 有 按 国 家标 准加 碱 S O ng ／ k g ， 因此 加 工点 台格率仅是 2 8 ． ．必然造成碘缺乏崭的发生 。应加 强 碘盐 质 量 意识 ． 积 极 监 督 监 测 ． 可 望在 2 ～3年 内选 到 国家 消除 标准 。 参考 文献 1 陈启丰， 钟文 ， 等． 1 9 9 3 年广东省硪盐定量监侧结果． 中 国 地方病学杂志 ， 1 9 9 5 ． 1 4 2 1 l 5 2 罗涛、 台 1 ／ 2 万镰酸钾碘盐防治碘缺乏病效果观察． 中国地 方睛 学杂 志 ， 1 9 9 5 ， 1 4 1 4 O 3 齐全， 罗艳华， 韩柱芬， 等 吉林省 1 9 9 1 1 9 9 4 年碘盐质量 评价． 中国地方病防治杂志． 1 9 9 5 ， 6 3 6 2 f 收椿 1 9 9 6 0 3 一O 1 作者单位 6 7 1 4 0 0云南省怒征州卫生陆寝站 地病 科 李四全摩 璋鸿， 李福林 - 云南省怒江州兰坪县卫生防寝站 张佑瑾 30 3 维普资讯