注册安全工程师安全资格证申请表.doc

注册安全工程师安全资格证申请表 申 请 人 姓 名 性别 执业资格证书签发日期 （贴2寸免冠 正面彩色近照） 执业资格证书编号 注册 有效期 申请类别 新证□ 复审□ 单位类型 1.危险化学品□ 2.非煤矿矿山□ 3. 烟花爆竹□ 4.其他 身份证件 名 称 身份证号码 职务 职称 从事安全生产相关工作年限 最高学历 毕业 院校 所学专业 毕业 时间 学 历 学 位 固定电话 移动电话 E-mail 聘 用 单 位 名 称 通讯地址 邮政编码 联系部门 联系电话 传 真 注册安全工程师注册情况 注册有效期 聘用单位 职务/职称 从事何种安全生产业务工作 从事安全生产相关业务工作经历 起止时间 工作单位 职务/职称 从事何种安全生产业务工作 本人签名 年 月 日 参加注册安全工程师继续教育考试情况 聘用单位意见 负责人（签名） （公章） 年 月 日 海南省安全生产协会初审意见 经办人（签名） （公章） 年 月 日 海南省安全生产监督管理局审批意见 （公章） 年 月 日 注1.此表共两页，申请人请如实填写。 2.提交本表时，请另附2张2寸彩色免冠相片。