3.安全生产事故和职业病报告.docx

安全生产事故与职业病报告事故编号 人员信息（个人档案号 ） （1）姓名 （2）性别 （3）出生日期 （4）住址 （5）单位 （6）聘用日期 （7）工种 事故信息 （8）事故或职业病发生日期 （9）员工开始工作时间 （10）事故发生时间 （11）职业伤害事故（职业病）分类 （12）受伤部位 （13）伤害程度（请勾选√） 死亡 损工 工作受限 医疗处理 轻微伤 损失工时 （14）事故发生时员工正在做什么 （15）发生了什么事 （16）如何应急和报告 （15）事故起因物 事故致害物 （16）事故初步原因分析 直接原因 间接原因