副本五分钟作业提示表（进入受限空间）.xls

任何作业都有危险，为了您的安全和家人的幸福，请您用五分钟时间进 行危害识别分析，确认落实安全措施。 JLPECJLPEC 进进入入受受限限空空间间作作业业风风险险五五分分钟钟识识别别提提示示卡卡 作业人员开始作业前，请认真确认 1是否办理了进入受限空间作业许可证 □是 □否 停2是否清楚进入受限空间作业许可证作业内容 □是 □否 3工作场所与以前相比是否有变化（可能会发生） □是 □否 4 清楚进入受限空间作业点及周围环境是否有易燃易爆及有毒介质 □是 □否 5 需要便携式报警仪 □硫化氢 □可燃气 需要佩戴气防器具 □是 □否 思6进入受限空间作业点及周围是否会发生泄漏和污染□是□否 7 会发生 □坠落 □滑倒 □跌倒 □扭伤 □物体打击 □触电 □中毒 □窒息 8使用的工具和设备会伤到人 □是 □否 9 进入受限空间作业点设备进出料口是否全部加盲板 □是 □否 盲板挂牌标示了吗 □是 □否 10 进入受限空间作业点内部分析合格吗 □是 □否 取样点有代表性、全面性 □是 □否（当可燃气体爆炸下限大于4时，其被测浓度大于0.5为合格；爆 炸下限小于4时，其被测浓度大于0.2为合格；氧含量19.5-23.5为合 格；硫化氢浓度不大于10mg/m3；一氧化碳不大于30PPM 11进入受限空间作业前进行作业材料、工具登记了吗 □是 □否 12进入受限空间内部环境情况适合人员作业吗 □是 □否 查13 进入受限空间作业采取无氧作业方式，作业人员受过专门安全教育与培 训了吗□是 □否 14进入受限空间作业施工方与管理方有监护人□是 □否 15是否有作业明示牌 □是 □否 16 进入受限空间作业防护用具 □安全绳 □联系铃铛 □安全警示牌 □照明灯 □安全带 □防尘口罩 □护目镜 □防护服 □铜质器具 17如作业情况发生异常，是否熟悉应急措施 □是 □否 做18具备条件，开始作业。 作业人签名作业名称