矿山地质环境影响评价报告备案登记表.doc

矿山地质环境影响评价报告备案登记表 编号 建设项目或规划区 名称 评估级别 用地范围及面积 地理位置 东经 北纬 建设或规划单位 名称 法人 代表 地址 联系人 项目 名称 电话 用地 性质 传真 评估单位 名称 法人 代表 地址 联系人 评估 资质 等级 电话 编号 传真 评估报告 报告 名称 报告 主编 电话 专家组 审查时间 专家组长 评估单位对评估结论负责的承诺 （单位签章） 年 月 日 建设或规划单位按评估结论做好地质灾害防治工作的 承诺 （单位签章） 年 月 日 对建设项目或规划区地质灾害危险性评估工作是否符合有关规定的意见 （备案的国土资源行政主管部门盖章） 年 月 日