矿山地质环境调查表.doc

附表1 矿山地质环境现状调查表 矿山 基本 概况 企业名称 通讯地址 邮编 法人代表 电 话 传真 坐标 经度 纬度 矿类 矿 种 企业规模 设计生产能力104t/a 设计服务年限 经济类型 矿山面积km2 实际生产能力104t/a 已服务年限 开 采 深 度m 建矿时间 生产现状 采空区面积m2 采矿方式 开采层位 采矿 占用 破坏 土地 露采场 排土场 固体废弃物堆 地面塌陷 总计 已治理面积m2 数量个 面积m2 数量个 面积m2 数量个 面积m2 数量/个 面积m2 面积m2 占用土地情况m2 占用土地情况m2 占用土地情况m2 破坏土地情况m2 耕 地 基本农田 耕 地 基本农田 耕 地 基本农田 耕 地 基本农田 其它耕地 其它耕地 其它耕地 其它耕地 小计 小计 小计 小计 林地 林地 林地 林地 其它土地 其它土地 其它土地 其它土地 合计 合计 合计 合计 采矿固体废弃物排放 类 型 年排放量104m3/a 年综合利用量104m3/a 累计积存量104m3 主要利用方式 废石（土） 煤矸石 合计 续附表1 矿山地质环境现状调查表 含水层 破 坏 情 况 影响含水层的类型 区域含水层遭受影响或破坏的面积km2 地下水位最大下降幅度m 含水层被疏干的面积m2 受影响的对象 地形地貌景观破 坏 破坏的地形地貌景观类型 被破坏的面积m2 破坏程度 修复的难易程度 采矿引起的崩塌、滑坡、泥石流等情 况 种类 发生时间 发生 地点 规模 影响 范围m2 体积 m3 危 害 发生 原因 防治 情况 治理面积m2 死亡人数 人 受伤人数 人 破坏房屋 间 毁坏土地m2 直接经济损失万元 采矿引起的地面塌陷情 况 发生 时间 发生地点 规模 塌陷坑个 影响 范围 m2 最大 长度 m 最大 深度 m 危 害 发生 原因 防治 情况 治理面积m2 死亡人数人 受伤人 数人 破坏房 屋间 毁坏土地m2 直接经济损失万元 采矿引起的地裂 缝 情 况 发生 时间 发生地点 数量 个 最大长度 m 最大 宽度 m 最大 深度 m 走向 危 害 发生 原因 防治 情况 治理面积m2 死亡人数人 受伤人数人 破坏房 屋间 毁坏土地m2 直接经济损失万元 矿山企业（盖章） 填表单位（盖章） 填表人 填表日期 年 月 日