安全监理资料目录及用表.pdf

安全监理资料目录及规定用表安全监理资料目录及规定用表（河南省建设工程安全监理导则）（河南省建设工程安全监理导则） 1、委托监理合同关于安全监理的约定； 2、监理规划中关于监理方案； 3、专项安全监理实施细则； 4、安全监理保证体系、人员及职责； 5、工地例会上安全监理工作交底内容； 6、安全监理通知单（D3表）； 7、安全监理通知回复单（D4表） 8、安全监理工作联系单（D5表）； 9、有关安全生产的工程暂停令及复工令（监理规范B2表及 A1表）； 10、专项安全施工方案、安全技术措施报审表（D1表）； 11、施工机械、安全设施报验表（D2表）； 12、总包、分包单位安全资质报审（监理规范A3表）； 13、施工单位的主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员、特种作业人员资格报审表（监理规范 A9表）； 14、开工前施工现场安全管理情况检查（D6表）； 15、施工中检查施工现场安全管理记录（监理旁站记录表）； 16、检查专项安全施工方案、施工机械、安全设施及安全交底情况汇总表（D7表）； 17、危险性较大的工程或部位安全措施检查（D7表） 18、工地例会（专项会议）纪要的安全监理内容； 19、监理日记的安全监理内容； 20、监理月报的安全监理内容； 21、有关安全监理的专题报告； 22、影像资料记录施工现场安全生产重要情况（照片）； 23、资料要求安全监理资料应是文字材料，必须保证真实、及时、完整，由专（兼）职安全监理人员或资料员负责管理，按来源和性质分类立卷，建账保管，存档备查。安表 D1安全专项施工方案、安全技术措施报审表安全专项施工方案、安全技术措施报审表工程名称编号致我方已根据施工合同的有关规定完成了工程专项安全施工方案、安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附安全施工方案、安全技术措施承包单位（章）项目经理日期安全监理工程师审核意见安全监理工程师日期总监理工程师审查意见总监理工程师日期安表 D2施工机械、安全设施报验表施工机械、安全设施报验表工程名称编号致我方于年月日进场的施工机械、安全设施已安装完毕，具备使用条件，现将施工机械、安全设施名称、数量、使用部位、质量证件以及检验结果报上，请予以审验。附件 1、进场施工机械、安全设施名称、型号、规格、数量 2、拟使用部位 3、质量证件 4、自检结果 5、检测验收准用资料承包单位项目经理日期审查意见项目监理机构监理工程师日期安表 D3安全监理通知单安全监理通知单工程名称编号致事由内容要求1、施工单位于月日前将上述问题和隐患整改完毕。 2、由项目经理签章回复整改情况。 3、经安全监理人员复查合格后方能继续施工。项目监理机构总监理工程师/安全监理工程师日期安表 D4安全监理通知回复单安全监理通知回复单工程名称编号致我单位接到编号为的安全监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容承包单位项目经理日期复查意见项目监理机构总监理工程师/安全监理工程师日期安表 D5安全监理工作联系单安全监理工作联系单工程名称编号致事由内容项目监理机构总监理工程师/安全监理工程师日期安表 D6检查施工现场安全管理记录表检查施工现场安全管理记录表工程名称开工日期施工单位施工许可证项目经理证件编号安全负责人证件编号序号检查项目检查内容检查结果检查人 1承包单位资质是否超范围经营 2承包单位安全生产许可证有无，是否超范围，过期、转让和冒用 3承包单位安全生产保证体系及认证有无，是否认证 4现场安全施工管理机构是否建立，并覆盖全部项目 5项目经理和专职安全管理人员证件有无，资格，数量，是否到岗 6安全生产责任制和管理制度有无，是否齐全 7施工安全责任书和协议是否签订 8特种作业人员资格证有无上岗证，是否到期 9施工人员安全教育培训是否进行，有无记录 10施工组织设计中安全技术措施或专项施工方案有无，是否报审 11施工机械、安全设施验收管理验收手续是否齐全，落实到人 12安全文明施工措施费使用计划有无，是否切合实际 13应急救援预案和体系有无，是否落实 14危险作业人员意外伤害保险是否保险检查结论安全监理工程师总监理工程师日期专项安全施工方案、施工机械、安全设施及安全交底情况专项安全施工方案、施工机械、安全设施及安全交底情况检检查查汇汇总总表表安表 D7 工程名称编号序号工程专项名称方案审批手续施工机械验收手续安全设施验收手续安全交底日常安全管理 1逐级进行安全技术交底 2与发包方签订安全责任书 3地下工程 4模板工程 5脚手架工程 6起重吊装工程 7塔吊装、拆方案 8施工电梯装、拆方案 9井架、龙门架装拆方案 10落地操作平台搭、拆方案 11悬挑钢平台施工方案 12装饰工程 13高处作业方案 14拆除、爆破工程 15施工用电 16其他说明有或完整打 √无或不完整打安全监理工程师总监理工程师日期