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中国药物与临床 2020 年 5 月第 20 卷第 10 期 Chinese Remedies Clinics， May2020,Vol.20,No.10 猿讨论 精细化管理是一种管理理念和管理技术， 其主要是指通 过规则的系统化和细化， 运用程序、 标准化和数据化的手段， 使组织管理各单元精确、 高效、 协调和持续运行［ 源］， 总体来说， 该种管理是由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的 产物， 其目的就是通过追求精益求精的管理目标， 明确职责分 工， 优化业务流程， 提升整体管理效能。 近年来， 精细化管理被 逐渐应用于各行各业， 并且受到了各界人士的一致好评［ 缘］。本 研究通过在本院手术室医院感染控制管理中实施精细化管 理， 是本院在现有医疗资源及物质储备的基础上， 通过针对 手术室患者建立精细化管理小组， 通过手术前、 手术中、 手术 后各手术环节中各类精细化管理措施的开展， 从源头上有效 避免患者手术感染风险。同时， 通过与主刀医生进行积极配 合， 缩短手术时间整体降低患者术中感染风险； 另外， 经术后 手术室清理管理措施的开展，有效清理各类手术污染物， 减 少医院感染污染源。 综上所述， 相较于常规管理， 精细化管理可以显著提高 手术室医院感染预防控制相关指标的合格率， 同时也可以大 大降低手术室患者的术后感染发生率。 参 考 文 献 ［ 员］ 戚雅敏援 精细化流程管理在手术室医院感染控制的应用探讨 ［ 允/CD］ 援实用临床护理学电子杂志， 圆园员怨， 源（ 猿愿） 员苑圆援 ［ 2］ 盛婷援精细化理念在控制医院手术室院内感染护理管理中的研 究［ 允］ 援黑龙江医学， 圆园员怨， 源猿（ 苑） 愿园怨鄄愿员园， 愿员缘. ［ 3］ 徐红援 精细化流程管理在手术室医院感染控制中的效果分析 ［ 允］ 援中国卫生产业， 圆园员愿， 员缘（ 员园） 远远鄄远苑. ［ 4］ 林焙静， 彭晓欣， 卢爱红，等援手术室护理工作对精细化管理模 式的运用［ 允］ 援饮食保健， 圆园员怨， 远（ 圆员） 员愿猿鄄员愿源援 ［ 缘］ 刘晓艳， 刘晓蓓， 高倩，等援精细化管理模式在手术室护理工作 中的应用［ 允］ 援中国医学伦理学， 圆园员愿， 猿员（ 员圆） 员缘缘苑鄄员缘远园. （ 收稿日期 2019鄄11鄄26） DOI 10.11655/zgywylc2020.10.073 作者单位 037003 大同煤矿集团有限责任公司总医院信息科 疾病诊断相关组助推现代医院管理 王娟王兴武 “ 推进公立医院改革试点” 是新医改方案的五项重点工 作之一。取消药品加成、 调整费用结构、 分级诊疗、 三级公立 医院绩效考核、 医保支付方式的改变等改革政策促使医院必 须调整病种结构， 增源节流， 经营方式由规模扩张型转向质 量效益型转化。疾病诊断相关组（ 阅砸郧泽） 是一种病例组合方 式， 以出院诊断为基础， 综合考虑了患者疾病的严重和复杂 程度， 不同的治疗方式、 患者个体差异以及出院转归等众多 因素， 对病例进行分类和组合。 即将临床过程相近、 资源消耗 相似的病例分到同一个组的分类方法。其研发起于 圆园 世纪 苑园 年代的美国［ 员］， 最初主要应用于控制医疗成本。美国实践 证明， 阅砸郧 旨在鼓励医院在提供高质量住院护理的同时限 制资源的使用， 且这 2 个目标都是在 阅砸郧 体系下实现的［ 圆］。 中国自 圆园 世纪 愿园 年代开始关注 阅砸郧［ 猿］。该院于 圆园员苑 年将 阅砸郧 评价方法及指标引入到医院管理体系中。作者就 阅砸郧 管理工具在医院管理中应用情况做了一些探索和研究。 员管理措施 员援员重点病组管理 重点病组指的是将所有病组患者按照出 院数量由高至低进行排序， 取累计数量达到总出院人数 愿园豫 的病组作为“ 重点病组” 。重点病组代表了该医院主要诊治的 疾病范围。 根据“ 二八法则” ， 圆园员远 年筛选出 员源员 个病组为重点管理 病组， 占全部覆盖病组的 员苑援源豫。同时重点病组出院患者人 数占全部出院患者人数的 愿园援员豫。确定重点病组后， 完善临 床路径病种， 逐一进行数据分析， 并提出持续改进方案。 医院院应用 阅砸郧 和数学模型技术实施病组精细化管 理， 经过努力， 平均住院日由 圆园1远 年 员 至 员园 月的 员园援圆 d 下 降至 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 怨援员 d。 员援圆同病同治 为确保医院内部诊治疾病的同质性， 对不同 病区或医生的同一病组进行效率对比分析， 定期反馈并进行 跟踪管理。 以病组 耘栽员缘 慢性气道阻塞病，不伴合并症与伴随病为 例。比较 3 个病区实施 DRG 前后诊治该病组的住院天数和 住院费用见表 1。 从表 1 可以看出， 关于慢性阻塞性肺病的诊治在 3 个病 区之间逐渐趋于同质。由于 圆园员苑 年 苑 月 员 日医疗服务项目 的价格进行了调整（ 部分项目收费标准由二类调整为一类以 及医改价格的调整） ，因此 圆园员怨 年平均住院费用普遍高于 圆园员远 年。 员援猿分级诊疗 建立分级诊疗制度， 是合理配置医疗资源、 促 进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。近年来， 各地加强 了对分级诊疗制度的探索，已有近 圆园 个省份出台了分级诊 疗政策措施， 启动了试点工作， 部分省市形成了一些初步的 经验和模式。为进一步落实三级医院功能定位， 本文作者试 图通过 阅砸郧 来确定分级诊疗的病种目录。 由于每个病组均赋予了不同的相对权重（ 砸宰） ， 权重值 的大小反映了该组收治病例相对复杂程度和技术难度。行业 1735窑窑 中国药物与临床 2020 年 5 月第 20 卷第 10 期 Chinese Remedies Clinics， May2020,Vol.20,No.10 内部一致认为 砸宰逸圆 为疑难重症病组， 砸宰约园援缘 为门诊分流 病组。考虑到该院属于市级医院， 且基层医院诊治能力较弱， 所以暂定将 园援缘臆砸宰约员， 且标杆例数较多病组优先视为分级 诊疗病组。并将 砸宰逸圆 病组病例占比作为医院和重点科室 的绩效指标。 经过 3 年的努力， 病例组合指数 悦酝陨 由 圆园员远 年 员 至 员园 月的 园援怨源缘 愿 上升至 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 园援怨怨愿 猿。 员援源控制费用 作为医疗服务的供方， 医院应积极探索将监 管系统用于监督、 防范院内不合理医疗服务行为， 提前识别 不合理费用， 从事后纠正向事前提示、 事中监督转变， 对医保 基金的合理使用尤为重要。从 阅砸郧 角度出发， 阅砸郧泽 付费方 式有助于激励医院加强诊疗服务项目控制，主动降低成本， 缩短住院天数， 减少不合理医疗费用支出， 从而保证三级医 院功能定位的基础上实现了费用控制。 以 圆园员苑 年某临床病区为例住院总收入 员愿 缘员愿 远怨远 元。扣除不合理费用淤专病专治收入 远愿源 源源苑 元； 于分级诊 疗收入 远 源圆员 源猿源 元； 盂拟门诊病组收入 远员怨 愿缘园 元； 榆超 标收入 员 园员苑 远愿猿 元。 扣除后收入小计为 怨 苑苑缘 圆愿圆 元， 共减 少 愿 苑源猿 源员源 元。 圆效果评价 通过将近 猿 年来的努力， 阅砸郧 覆盖病组不断提高， 从 圆园员远 年的 员 至 员园 月 缘源怨 组上升至 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 远员圆 组， 说明该院诊疗的广度在不断的扩大。体现病例诊治难度 病例组合指数 悦酝陨，也由 圆园员远 年 员 至 员园 月的 园援怨源缘 愿 上升 至 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 园援怨怨愿 猿， 实现了医疗治疗难度和医疗 治疗广度的同时扩大。 体现服务效率的时间消耗指数由 圆园员远 年 员 至 员园 月的 园援怨缘 下降为 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 园援怨猿，平均 住院日由 圆园1远 年 员 至 员园 月的 员园援圆 d 降至 圆园员怨 年 员 至 员园 月的 怨援员 d。平均住院费用一直维持在山西省三级医院最低 水平， 圆园员愿 年至 圆园员怨 年费用消耗指数维持在 园援苑远。 真正体现 了三级甲等医院治疗急危重症的重要作用， 使其在三级诊疗 体系中发挥了应有的价值。 猿讨论 阅砸郧 仅从患者角度来评价医生或医疗机构的产能、 效率 和质量安全， 且当将其应用于月度或季度绩效管理时就会存 在 阅砸郧泽 入组样本量相对不足、统计指标不稳定等问题， 所 以 阅砸郧 单独应用于医绩效管理中会存在一定问题。 有文献［ 源］ 指出， 阅砸郧 联合以资源为基础的相对价值比率 （ 砸月砸灾杂） 能 够更好地实现医院绩效管理的科学性和公平性，因此 阅砸郧 不宜单独应用于医生绩效评价。 通过“ 二八法则” 确定重点病组， 结合标杆管理和目标管 理， 从重点病组绩效结果管理人手， 运用于临床路径管理、 单 病种质量控制管理、 流程改造、 药品评价中， 可大大提高医院 和科室的管理效率和管理质量。 阅砸郧 是一种分类工具， 利用数据评价分析数据时必须建 立在可比的基础。如亚专科不断细分使得 阅砸郧 评价在某些 情况上难以发挥作用，如一家医院的两个普通外科病区， 一 个病区收治病种侧重于结肠手术， 另一个病区以胃部手术为 主， 由于疾病谱不同可影响直接 悦酝陨， 所以 阅砸郧 评价首先应 建立在专业或病种可比的基础上， 否则会适得其反。 在 阅砸郧 被广泛应用、 悦酝陨 被高度重视、 阅砸郧 付费模式被 快速推进的当前形势下，从医疗机构到医生个人对于提高 悦酝陨 的主动性比较高，而在目前就医环境下基层医院通过 “ 提高收治患者病情严重程度”来提高 悦酝陨 的方式的命题在 实质上是不成立的，事实上大部分医疗机构并不具备选择 “ 收治患者病情严重程度” 的能力， 其收治的病种是由医院能 力定位以及许多复杂社会因素所决定。因此在这样的情况 下， 阅砸郧 评价不可避免地诱导临床医生做出收费较高的诊 断， 采取费用更高的术式。即便认定所有医务人员都遵从基 本的职业道德，这种诱导倾向仍然是不能避免和不可忽视 的。 参 考 文 献 ［ 员］ 匀泽蚤葬燥 宰悦， 杂葬责燥造泽噪赠 匀酝， 阅怎灶灶 阅蕴， 藻贼 葬l援蕴藻泽泽燥灶泽 燥枣 贼澡藻 晕藻憎原 允藻则泽藻赠 阅砸郧泽 责葬赠皂藻灶贼 泽赠泽贼藻皂 ［ 允］ 援匀藻葬造贼澡 粤枣枣（ 酝蚤造造憎燥燥凿） ， 员怨愿远， 缘 （ 圆） 猿圆鄄源缘援 ［ 2］ 阅葬增蚤泽 悦运， 砸澡燥凿藻泽 阅允援 栽澡藻 蚤皂责葬糟贼 燥枣 阅砸郧泽 燥灶 贼澡藻 糟燥泽贼 葬灶凿 择怎葬造原 蚤贼赠 燥枣 澡藻葬造贼澡 糟葬则藻 蚤灶 贼澡藻 哉灶蚤贼藻凿 杂贼葬贼藻泽［ 允］ 援 匀藻葬造贼澡 孕燥造蚤糟赠，员怨愿愿， 怨（ 圆） 员员苑鄄员猿员援 ［ 3］ 邓小虹援阅砸郧泽 在我国的发展应用与推广［ 允］ 援中华医院管理杂 志， 圆园员缘， 猿员（ 员员） 愿园怨鄄愿员圆援 ［ 4］ 潘莉， 刘晓星， 马文红， 等援公立医院常用绩效评价方法公平性 研究［ 允］ 援中国医院， 圆园员缘， 员怨（ 员圆） 1鄄猿援 （ 收稿日期 2019鄄11鄄26） 圆园员远年 员 至 员园 月圆园员怨年 员 至 员园 月 圆园员远年 员 至 员园 月圆园员怨年 员 至 员园 月 呼吸内科一病区12.1依2.39.5依0.77 381依1 3738 891依207 呼吸内科二病区11.2依1.89.6依0.66 682依9778 736依198 呼吸内科三病区9.91依1.99.3依0.57 147依1 3098 950依232 F值 8.3113.7130.8861.489 P值 0.0010.0250.4140.228 表 1 实施 DRG 前后病组 ET15 病组同病同治情况（ 曾依泽） 病区名称 平均住院天数（ d）平均住院费用（ 元） 1736窑窑