二维超声斑点追踪成像评估老年急性心肌梗死患者左室心功能的价值.pdf

影像科学与光化学 Ima g ing Sc ie nc e a nd Ph o t o c h e mist r y Vo l .38 No .3 Ma y, 2020 第38卷第3期 2020年5月 h t t p //www. yxkxyg h x. o r g 二维超声斑点追踪成像评估老年急性心肌 梗死患者左室心功能的价值 李爽12,贺鹭1* * 2019-12-04 收稿，2019-12-26 录用 *通讯作者 1.山西医科大学公共卫生学院社会医学教研室，山西大同030001 2.山西大同煤矿有限责任公司总医院，山西大同037003 摘要急性心肌梗死是临床上常见的急危重症，可造成心功能障碍。为研究二维超声斑T追踪成 像对评估老年急性心肌梗死患者左室心功能的应用价值，选取2017年10月〜2019年10月于我 院就诊的老年急性心肌梗死患者100例作为研究对象，分为前壁心肌梗死组和下壁心肌梗死组，两 组患者均给予常规超声和二维超声斑T追踪成像检查，对比检查结果和患者左室心功能。结果显 示，相较于下壁心梗组患者，前壁心梗组患者左室舒张末期内径LVDD和左室收缩末期内径 LVDS值明显升高，左心室射血分数LVEF值明显降低；基底部、乳头肌水平和心尖部的前间隔 和前壁的圆周应变峰值明显减小；基底部和心尖部侧壁的圆周应变峰值明显升高；基底部和乳头肌 水平的后壁、下壁的圆周应变峰值明显升高；乳头肌水平和心尖部的后间隔圆周应变峰值明显减 小。因此，二维超声斑T追踪成像技术对老年急性心肌梗死患者左室功能评估无创、精准，具有重 要临床价值。 关键词二维超声斑T追踪成像；急性心肌梗死；左心室；超声 doi 10. 7517/issn 1674-0475. 191208 Value of Two-dimensional Ultrasound Speckle Tracking Imaging in uating Left Ventricular Function in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction LI Sh ua ng12, HE Lu1* 1. Depart ment o f So c ial Medic ine , Sc ho o l o f Pu blic Healt h , Shanxi Medic al Universit y , Dat o ng 030001, Shan x i, P. R. China 2. General Ho spit al o f Shanxi Dat o ng Co al Bin e Limit e d Co mpany , Dat o ng 037003, Shan x i, P. R. China} AbstractAc ut e myo c a r d ia l inf a r c t io nisa c l inic alyc r it ic a l a nd se v e r e d ise a se t h a t c a nc a use c a r d ia c d ysf unc t io n患者年龄（40〜70）岁，平均（60. 0111. 02）岁; 患者心室率（71. 5210. 03）次。患者中，既往有高 血压病史者48例、糖尿病者10例;冠脉造影结果 中，单只梗塞者29例、双支梗塞者34例、三只梗塞 者37例。根据患者心肌梗死的部位，将纳入患者分 肌梗死 和 肌梗死 ， 50 两组患者性别、年龄、心室率、高血压病史、糖尿病病 史、冠脉造影结果等一般资料比较，差异无统计学意 义，具有可比性（P0.05）。详见表1。 1.2方法方法 常规超声心动图检测所有患者处于平卧位，呼 吸平稳，同步连接心电图检查。使用GE Viv id 7超 声仪和1. 7〜3. 4 MHz探头检查。根据胸骨旁左心 室纵向标准切面测量左心房、左心室、右心室内径。 用修正Simpso n检测左心室舒张末期容积和左心 室舒张末期容积，测量左心室射血分数（l e f t v e n t r ic ul a r e je c t io n f r a c t io n, LVEF）。在心尖四腔视 图中，将脉冲多普勒的检测体积（大小为2 mm）放 置在二尖瓣小叶的尖端之间，检测并计算早期传输 552影像科学与光化学第38卷 表1两组一般资料比较 组别 - 一般情况既往病史冠脉造影 男性“（％）平均年龄（年）心室率（次/min）高血压（人） 帶唐尿病（人）单只双支三支 前壁心梗组3876 59.9610.7371.4610.55 2652612142818361836 下壁心梗组 408060.0311.9971.6311.98 22444 8 153016321938 t 0.2330.0310.0750.6410.4440.0490.1780.043 P0.629 0.9760.940.4230.5050.8260.6730.836 流速（E）和晚期传输流速（A）之比，即E/A值。 STI检测启动STI检测程序，记录并存储心尖 四腔视图和两腔视图，检测左心室长轴/水平、乳头 肌水平和心尖水平的2D图像的三个连续心动周 期，然后将其转移到Ec h o PAC PCO Ec h o PAC PC 具有与Viv id 7超声单元兼容的后处理和数据归档 功能。2D应变是Ec h o PAC PC上的高级研究选 项，可定量评估心肌功能。82D应变可基于2D灰 度图像中的斑点跟踪来计算心肌组织的速度和变 形。 1.3评估指标评估指标 常规超声左室舒张末期内径（l e f t v e nt r ic ul a r e nd d ia st o l ic d ia me t e r，LVDD）、左室收缩末期内径 （l e f t v e nt r ic ul a r e nd -syst o l ic d ia me t e r， LVDS）、 LVEF, E/A 值、EDT。 二维超声STI左心室3个层级（二尖瓣、乳突 肌、心间水平）的心室壁六个阶段（前间隔、前壁、后 壁、下壁、后间隔）的圆周应变峰值;各层级和阶段的 平均圆周应变峰值作为左心室整体圆周应变 （GCS）） 1.4统计学分析统计学分析 用SPSS 22. 0软件的对所有样本进行统计学 分析。实验数据经Sh a pir o Wil k检验判断符合正 态分布。计量资料用均数士标准差Es）表示;计 数资料用个数/百分比（n/）表示,采用独立样布t 检验和卡方进行统计学比较。以 0. 05（双尾）为 检验水准,P0. 05判定为差异具有统计学意义。 2结果 2.1 指标指标 前壁心梗组患者LVDD和LVDS值明显高于 下壁心梗组患者,LVEF值明显低于下壁心梗组患 者（P0. 05）,差异具有统计学意义;两组患者E/A 值差异不具有统计学意义。详见表2。 2.2两组患者左心室圆周应变比较两组患者左心室圆周应变比较 前壁心梗组的基底部、乳头肌水平和心尖部的 间 和 的 较 梗 均明显 减小，前壁心梗组的基底部和心尖部的侧壁的圆周 应变峰值较下壁心梗组均明显升高,前壁心梗组的 基 部和乳 肌水 的 、 的 较 梗 均明显升高， 梗 的乳 肌水 和 尖部的 间 较 梗 均 明显 ）详见表3） 3讨论 急性心肌梗塞是一种常见疾病,严重者可影响 左心室功能，其中老年患者占绝大多数。左室舒张 功能障碍被认为是心力衰竭的重要主要原因多 普勒检查二尖瓣流入已被广泛用于评估左室舒张功 能。但由于二尖瓣血流速度曲线受年龄、心率、容量 状态、左心房压力和心肌舒张率等因素的影响78 , 在评估舒张功能时受到限制。STI是一种新的超声 表2两组患者常规超声指标比较 别nLVDDmmLVDSmmE/ALVEF 前壁心梗组 50 53.427.0240.027.831.000.4948.9810.73 下壁心梗组 50 47.596.9432.697.541.030.4357.297.02 t4.1764.7680.3254.583 P0.000*0.000* 0.746 0.000* 注* P0. 05 第3期李爽等二维超声斑点追踪成像评估老年急性心肌梗死患者左室心功能的价值 553 注* P0. 05 表3两组患者左心室各节段圆周应变值比较 室壁下壁心梗组前壁心梗组 tP 基底部 前间隔12.317.2319.937.02 5.347 0.000* 前壁8.985.0412.637.06 2.975 0.004* 侧壁8.334.825.217.49 2.477 0.015* 后壁12.217.635.909.32 3.704 0.000* 下壁18.816.0211.698.524.8260.000* 间18.936.7619.767.64 0.5750.566 乳头肌水平 间8.316.9621.726.3410.0720.000* 前壁8.835.7416.066.07 6.120 0.000* 侧10.495.938.977.84 1.0930.277 后壁15.018.026.748.764.9240.000* 下壁17.855.9911.975.535.1000.000* 间14.028.919.007.623.0010.003* 心尖部 间7.646.9619.877.498.4470.000* 前壁11.017.9920.497.62 6.071 0.000* 侧14.936.8220.019.02 3.177 0.002* 后壁18.027.2118.538.03 0.3340.739 下壁14.707.9818.017.652.1170.037* 间12.73.0115.233.58 3.764 0.000* GCS9.417.6918.438.285.644 0.000* 心动图技术，可通过在二维方向上跟踪超声图像中 的斑点来获得应变和应变率测量值当前可用的 软件允许在超声图像上识别和选择这些元素的情况 下进行空间和时间图像处理。每个斑点的几何位移 代表局部组织运动,通过跟踪这些斑点，可以计算 2D组织速度、应变和应变率口0-。STI操作简单，只 需要获取一个心动周期,图像数据采集后进行进一 步的处理和解释11o由于它不是基于组织多普勒 测量的，因此图像与角度无关，更易于获取，主运动 矢量不必平行于光束，弥补了常规超声的不足。越 来越多的数据证明STI具有很高的准确性和有效 性,2皿。STI可以准确、定量地测量左室旋转，并且 心尖旋转主要与左室收缩功能相关，而二尖瓣舒张 与舒张早期充盈密切相关。 本研究结果显示，前壁心梗组患者LVDD和 LVDS值明显高于下壁心梗组患者,LVEF值明显 低于下壁心梗组患者，这与不同梗阻部位对左心室 的影响相吻合。前壁心梗组的基底部、乳头肌水平 和心尖部的前间隔和前壁的圆周应变峰值较下壁心 梗组均明显减小，前壁心梗组的基底部和心尖部的 侧壁的圆周应变峰值较下壁心梗组均明显升高，前 壁心梗组的基底部和乳头肌水平的后壁、下壁的圆 周应变峰值较下壁心梗组均明显升高，前壁心梗组 的乳 肌水 和 尖部的 间 较 壁心梗组均明显减小。结果表明STI能够定量评 价急性心梗患者左室功能变化情况，比常规超声检 测更灵敏、准确和详细。 鉴于二维超声斑点追踪成像技术高度的可靠 性、可重复性、角度独立性，以及自动跟踪系统,STI 可能将成为一种广泛应用的技术。二维超声斑点追 像技术 年 肌梗死患者 室功能 无创、精准，具有重要临床价值。 参考文献 ,1- Kr umh o l zH M ，He nne nJ ，Rid ke r P M ，e t al .Us e a nd efe c t iv e ne sso f int r a v e no ush e pa r int h e r a pyf o r t r e a t me nt o f 554 影 像 科 学 与 光 化 学第38卷 a c ut e myo c a r d ia l inf a r c t io n in t h e e l d e r l y,-. 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