某地区煤矿工人工伤后焦虑、抑郁治疗的研究.pdf

・2426・现代医药卫生 2020 年 8 月第 36 卷第 15 期 J Mo d Med Hea lt h ,August 2020,Vo l. 36,No . 5 临床研究 某地区煤矿工人工伤后焦虑、抑郁治疗的研究 廖家喜】，杨朝晖】，曹克勇】，高占魁】，李春山向 霞3，尹 中“，杨骏5,刘 文6 （1 .天府总医院精神科/北硝区第二精神卫生中心，重庆400704.重庆市九龙坡区人民医院, 重庆400050.南桐总医院，重庆400802.永荣总医院，重庆400460； 5.天府三汇医院，重庆401535.松藻总医院，重庆401445） ［摘要］目的研究传统抗焦虑、抑郁药物治疗结合合理情绪疗法对矿区工人工伤后焦虑、抑郁的缓解效果是否显著，评 估其社会、经济效益及临床应用前景方法 选取2018年3 12月天府总医院（北碼区第二精神卫生中心）、天府三汇医院、南桐 总医院、永荣总医院、松藻总医院门诊及住院治疗患者70例作为研究对象（中途脱落8例），采用随机数字表法分为研究组和对照 组，每组31例对照组给予传统抗焦虑、抑郁药物治疗及常规护理，研究组在给予传统抗焦虑、抑郁药物治疗及常规护理基s上 加用合理情绪疗法。每周对2组患者进行疗效评价，干预前后进行相关心理量表测定，4周后进行统计分析结果 2组患者干 预后各量表得分均明显降低，且研究组患者较对照组各量表得分降低更明显，差异均有统计学意义（P 0. 05）；研究组患者住院 时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0 .0 5）,具有可比性。 1.1.2纳入标准（1）除工伤外无其他严重躯体疾 病及精神疾病病史；（2）具有完整的汉语表达能力和 理解力，能阅读和填写问卷；（3）对本研究知情同意。 1.2方法 1.2.1 般情况调查 采用自编一般情况调查表采 集患者一般人口学资料，包括性别、年龄、文化程度、 婚姻、是否吸烟、是否饮酒、配偶探视频率等。 122 SAS 定 SAS ZUN G 1971 目前在精神疾病临床工作中被广泛采用来评估患者 的情绪状态，其效度及信度良好，经多年的应用，得到 许多有价值的研究成果⑷。近年来，SAS已作为心理 门诊和科研中了解焦虑症状常见的自评工具。 基金项目基金项目重庆市能源投资集团有限公司科技创新项目（2018-21）。 。 通信作者通信作者 E-ma il 342132091 qq. co m。 。 现代医药卫生 现代医药卫生 2020 年 年 8 月第 月第 36 卷第 卷第 15 期 期 J Mo d Med Hea lt h ,August 2020,Ho l. 36,No . 15・2427・ 表1 2组患者干预前后S DS、S AS、S RS S比较（土,分） 组别 n S DS t P S AS t P S RS S t P 治疗前治疗后治治后治治后 研究组316516士65336.52士11.1911.420.0564.90士6.7235.26士10.6120.140.0535.45士6.9817.32士5.0813.390.05 对照组316513士64357.94士15.312.670.0564.87士6.3754.74士15.534.780.0535.58士6.7225.94士6.4111.690. 05 0.050.050.05 注注一表示无此项表示无此项） 1.2.3 SDS测定 SDS由ZUN G 1965年编制的，为 自评量表,用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗 中的变化⑷。评定时间跨度为最近1周。该量表与 焦虑量表一同被广泛用于临床及科研。 1.2.4 睡眠状况量表（SRSS）测定 SRSS由中国心 理卫生协会常务理事李建明编制，适用于筛选不同人 群中有睡眠问题者，也可用于睡眠问题者治疗前后评 定效果的对比研究，此量表信度（克龙巴赫系数） r r 0.0. 641 8,效度r r 0.0. 562 5 ； SRSS的主要统计指标 为总分和项目（因子）分，待自评结束后将10个项目 中的各项分数相加即得到总分）SRSS总分为10〜 50分，总分越低表示睡眠问题越少5） 1.2.5治疗方法 根据2组患者具体病情评估予以 抗焦虑、抑郁药物对症治疗。研究组在服药基础上采 用团体心理治疗的方式每天进行1次合理情绪疗法 治疗，每个团体8〜10人，每次团体治疗时间为1 h。 根据合理情绪疗法理论的基本原理，这种疗法的目标 是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，转 变至正确的认知方式上来，运用细致的认知分析技术 改变患者的不合理观念，帮助患者减少或消除其已有 的情绪和行为障碍，并获得对生活更加宽容和理智的 态度，本研究团体治疗方案如下（1）心理诊断阶段* （2）领悟和修通阶段；（3）再教育阶段。每周对2组进 ， 至4 束。 1. 3统计学处理 应用SPSS19. 0统计软件进行数 据分析，计量资料以 士5 5表示，采用t t检验；计数资 料以率或构成比表示，采用旷检验。P P 0 . 05） ；2组患者治疗后SDS、SAS、SRSS均 较干预前明显改善，且研究组患者干预后SDS、SAS、 SRSS均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P P 0 . 05）。见表 1。 2.2 2组患者住院时间、住院费用比较研究组患者 住院时间明显短于对照组，住院费用明显低于对照 组，差异均有统计学意义（P P0.05）。见表2。 表2 2组患者住院时间、住院费用比较（s） 组 n住院时间（d）住院费用（元） 研究组3111.19士1.94367.74士578.2 照组3118.55士2.52564.52士754.3 t 16.9516.70 P0.050.05 注注 表示示无 。 3讨 论 矿工受伤的方式主要有煤尘、瓦斯爆炸、煤与瓦 斯中毒窒息、透水淹溺，以及矿井坍塌、冒顶、片帮、竖 井敦罐、斜井跑车、捶击、崩块、击打伤、机械绞伤、机 械碰伤、电击伤、冻伤等6。随着国家对煤矿安全生 产的高度重视，煤矿伤亡事件日益减少，但煤矿工人 工伤致残的现象仍时有发生。当工伤事件发生后的 一段时间内个体不断以某种形式重复体验到创伤性 事件，伴随着强烈的痛苦情感体验，如闪回和噩梦。 创伤性记忆本质是强烈的负性情绪性记忆引起 的8。有研究表明，在精神应激状态下中枢神经系 统可能会发生结构可塑性变化，这些变化与应激损害 的大小和持续时间长短有关，也与个体的易感素质有 关。经历创伤的患者会反复出现闯入性的重现创伤 体验，可能是皮层，可能是海马对情绪性记忆的遗忘 无法受到其他皮层（杏仁核和前额叶）的有效抑制和 调控的表现9。 煤矿工伤事故中会导致一部分矿工因致残而丧 失劳动力，这会加重恶化矿工的心理健康。有研究表 明，个体在高应激状态下如缺乏社会支持和良好的应 对方式则心理损害的危险度高达43. 30，为普通人 群危险度的2倍10（。良好的社会支持会有利于身心 健康的 。 目前，国内关于应用药物联合认知心理治疗对心 理疾病的效果研究越发增多。詹潮勇等11（研究了 120例广泛性焦虑障碍患者，对照组使用舍曲林治疗 8周，研究组在使用舍曲林的基础上加上合理情绪疗 法，同期治疗后通过对比研究发现，干预组患者SAS 及汉密尔顿焦虑量表得分降低值均比对照组更显著。 王晓倩等12（通过使用度洛西汀联合认知治疗对躯体 -2428 -现代医药卫使用注射抗菌药物 820张，占57. 10 820/1 436；使用1种抗菌药物 1 060张，占73.821 060/1 436；使用2种抗菌药 物370张，占2 5. 77 370/1 436；使用3种或以上 抗菌药物6张，占0.426/1 436。 2.2使用抗菌药物科室分布1 436张使用抗菌药 物处方中，使用抗菌药物科室10个，分别为儿科、内 科、妇科、中医科、五官科、创外科、口腔科、皮肤科、普 外科、肛肠科。各科室使用抗菌药物情况见表1。 23 患者 分布 1436 用 菌 方 患者年龄分布为7d至86岁，1岁114例7.94, 1