煤矿尘肺含铁.pdf

煤矿尘肺含铁 小体的形态 及尘肺病变特点观察 中国统配煤矿总公司职业医学研究所孛洪珍 王洪源 孟 富阁 赵 燕平 、 摘要在北京矿区 1 0 5 例煤矿工人尸检肺组织 中，发现 了含铁 小体，检出率为 8 3 ． 8 ％。小体形态 多样 ，具有黑色或透 明轴心，在肺内分布广泛，最 多见于肺泡腔；还可见于尘肺病变及炎性，癌性病 变 中 除尘性特有病变外 ，可见 多核异物巨细胞及肺泡 I I 型细胞增生。无论有 无尘肺的接尘工人都 有橙 出含铁 小体的可能性，但无尘肺病者含铁 小体平均敷明显低于尘肺患者 O ． 0 5 ，且随尘性病变 加重，含铁小体有增 多趋势。我们认为，含铁 小体的 出现与本矿区尘肺高发现象的关系值得探讨。 关键词煤尘肺含铁小体 石棉小体是诊断石棉肺的特征性指标 ，并 已确认石棉小体的轴心为石棉纤 维 ⋯ ，且其 数量 与石 棉肺 病变 的 严重程 度有 明显 的联 系 。 一 些学者发现，类似的小体也可发生在接 触其它粉尘的肺中，如滑石、云母、高岭土 、 硅藻土及棉花等。国外偶有报道接触煤尘亦可 查见含铁小体 ” ，其意义不详；国内尚未见 类似报道。 我们在 E 京矿务局 1 0 5例煤矿接尘工人尸 检材料中发现了含铁小俸，对含铁小俸的形态 及肺 内病变特点进行观察，旨在探讨含铁小体 与煤矿尘肺发生的关系 材料和 方法 ， 病蜊来 自北 京矿务局所属 9个矿区 1 9 8 5 年 1 月 至 1 9 ．8 9年 6月煤矿工人尸捡材料，生前均有煤矿井 一 F 接 尘史，死者及其家属均无石棉接触史． 按尘肺病理诊断标准的要求固定 、取材 石蜡包 埋切 片，HE染色 部分切 片做普鲁 士蓝铁 染色反 应 。 尘肺病理诊断分期按国家 GB 8 7 8 3 - 8 8 ． 含铁小体计数按尘肺取材标准，检查每侧垒部 2 0张 病理切片，取 出其中含铁小体最 多的 5 ’ 张切 片 共 2 0 c m 1 】计总个数，并蒯其长度。 观察结果 一 一 般资料及含铁小体发现情况 1 0 5例 煤 矿 工 人平 均 接 尘 工 龄 为 2 3 ． 5 年，最长 4 6 年，最短 9 年。平均死亡年龄 5 9 岁 。 按 1 9 8 8年尘肺病理诊断标准观察 ，1 0 5 例煤矿工人尸检病例含铁 小体发现情况见表 I 。 表 1 1 0 5 侧煤矿工人尸检病例含铁 小体发现情况 、含铁小体的形态 光镜下见含铁小俸中心具有一条黑色或透 明折光性强的纤维状轴心，周边 由金黄色的铁 蛋白完垒或部分包裹，普鲁士蓝铁染色反应呈 阳性，着蓝色。 含 铁 小 体 大 小 不 一 ， 平 均 长 度 为 4 0 ．2 6 g in， 最 长 者 达1 1 0 ． 5 g m， 最 短 者 1 0 ．4 g m。呈 多形外观， 最常见为哑铃状 串珠 状 钉子状和棒状，也可呈不规则花束样。纤 维轴心呈直形 弯形或分技状；在轴心外围包 绕铁蛋白。 三，含铁小体的分布 ’ 北京， 邮政编码1 0 2 3 0 0 l f 维普资讯 含铁 小体在肺内分布广泛，多游离存在。 一 般靠近胸膜，最 多见于肺泡腔内 图 I 亦 见于肺泡管、呼吸性细支气管、细支气管及小 支气管管腔 中；偶见含铁 小体 正穿过肺 胞孔 f 康氏孔 ；在肺炎、肺水肿液及细支气管粘液 栓 中也 可查见 。 在尘肺病变 中，典型及非典型煤矽结节 【 混合性 尘结 节 、煤 矽结核 结节 、尘 性纤 维化 的肺胸 膜，小叶问隔 、肺泡 间隔及大块纤 维化 中亦可查见含铁小体。 此外 ，在 小血管内，血管周围结缔组织 中，或结核结节 肺 肉质样 变及癌巢 中也 可发 现 四、含铁小体的数量 含铁小体数量、长度与煤矿尘肺病理分期 的关系见表 2 表 2 含铁小俸数、长度与尘肺 病 理分 期的 关系 ‘ 2 0 e m 中含铁 小件的个数 ． 总之，无论有 、无尘肺的接尘工人 肺组织 中部可检出含铁小体，无尘肺病者含铁小体的 检出率与平均数均明显低于尘肺患者，二者比 较有显著性差异 P 0 0 5 ，且随着 尘性病变 加重，含铁小体数量有增 多的趋势 含铁 小体 平均长度无显著性差 异。 五、肺 内形 态变化特点 除肺内尘性病变外，于肺拖腔及间质内可 见较多的巨噬细胞及 多核异物巨细胞，在其胞 浆内除吞噬的尘粒外，还可见一个或两个含铁 小体 图 2 ；有时可见二、三个 多核巨细胞共 同吞噬一个含铁小体。在某些异物型 多核巨细 胞胞浆中还可见透明、有棱角的结晶体，其边 缘附 有少许铁蛋 白， ． 普鲁 士蓝铁染色呈阳性 反 应，可能是含铁小体的早期表现 未成熟的含 铁小体 此外，在尘细胞充填或存有含铁 小体的肺 泡腔内，可见增生的立方形 I I 型肺泡上皮细 胞 讨 论 一 、含铁小体与煤矿尘肺的关系 北京矿务局所属 9个矿区煤矿工人尸检材 料 中接 尘 工人 肺 内含 铁 小 体 检 出率 高 达 8 3 ． 8 ％ ，但国 内其 它煤 矿 未有 类似 报道。北京 矿 务局的尘 肺患病率为 2 0 ．7 7 ％，居全 国之 首，尘肺病死率亦高达 3 3 ． 3 3 ％，除与游离二 氧化硅含量较高有关外，含铁小体在尘肺发病 上有何意义 为什么在该地区形成含铁小体 是值得探讨的问题。 本文结果 中显示含铁小体数量与有 无尘 肺病呈正相关，即随着尘性病变加重，含铁小 体数目逐渐增 多。 石棉肺 中在棉小体具有诊断意义，而在棉 肺的纤维化 较其它尘 肺为重 。北京 矿区尘肺纤 维化病变较其它煤矿严重，且在接尘工人肺组 织中发现类似石棉小体的含铁小体，说明含铁 小体出现与本矿区煤矿尘肺高发现象存在一定 联系 I 、I I 、I I I 期煤矿尘肺中含铁小体有上 升的趋势，这与 R o g g l i 报道的含铁 小体的 多少与肺间质纤维化严重程度成正相关有相似 之处 。 二，含铁小体的形成与巨噬细胞 异物型 、多核 巨细 胞之间的关 系 ， 在含铁小俸出现的肺病变 中，常有巨噬细 胞及异物型多核巨细胞增生，其胞浆内并见含 铁刁 -帏 存在同时也观察到巨噬细胞及异物型 多核巨细胞内有类似早期及未成熟含铁小体变 化，即异物型多核巨细胞胞浆 中有折光性强的 棱形结晶体，其上附有少许铁蛋白，普鲁士蓝 铁染色呈阳性反应，这些都提示他们与含铁小 体形成 有关 Ko e r t e n等 “ 在小鼠腹腔巨噬 细胞培养的研究 中，加入在棉纤维，于培养 8 周时观察到 多核巨细胞内含石棉小 。D a v is 认为在棉小体必须在细胞内形成，酋先是巨噬 细胞或融合的 巨噬 细胞吞噬 石棉纤维；继而 巨 噬 细 胞 本 身 分 泌 酸 性 粘 多 糖 包 绕在 纤 维 周 维普资讯 围 ， 此即 最早期 的石 棉 小体 ；之 后在 巨噬 细胞胞浆中出现一种致密颗粒，电镜证实为铁 蛋 白 ” ，沉 积在酸 性粘 多糖上 ，形成 未成 熟 的石棉小体，随着铁蛋白的继续增多，使未成 熟的石 棉 小体宽度 与长度不 断增 加而成 为成 熟 的石棉 小体。这些描述 与我们观察 到含铁 小体 的不 同阶 段有类似之处 ，可以认 为含铁 小体是 巨噬 细胞 及异 物型 多核 巨细胞吞噬 纤维 性尘粒 之后在细胞内形成的 三 含铁小 的长度，轴心的意义 在石棉肺的研究 中，一些学者报道石棉小 体 长约 1 0 3 0 0 a m，一般 为 2 0 5 0 ／ a n ， 完整 的 小体 小于 1 0 m 是 非常 罕见的 本文煤 矿接 尘工人中，无论有， 无尘肺病变，检出含铁小 体 长 度 约1 0 ．4 ～ 1 1 0 ． 5 m， 平 均 长 度 为 4 0 2 6 m．从表 2看各期含铁小体平均长度无 明显差异性，从而提示煤矿尘肺与石棉肺某些 方面有相似之处，印无论是石棉小体或含铁小 体都 是 由纤维性粉 尘构成的，估计 进入肺 内引 起 d 、 体形成的纤维长度也相类似 Gr o s s 等 ⋯ 研究 已经证实石棉小体的轴 心为石棉纤维。煤矿接尘工人的含铁小体轴心 具有两种外观，一为黑色纤维状，一为透明纤 维状 我们认为黑色轴心可能为纤维形态的煤 尘，这与李继伦等 通过煤尘扫描电镜观察 已经证实煤尘有纤维状者相吻台，但北京矿务 局各矿区煤尘形态还需进一步证实；透明状纤 维是什么成份 是石棉尘或其它，亦需进一步 证实 f 本文围 l ，2见插 页第 3 3页 参考文献 ● 1 G r os s P，e t a l P ul m o na r y f e r r ug J n ou s b od i e s Dev e l o p- me n t i n r e s pon s e t o fi l ame n t ou s dus t s an d a me t ho d of i s o t i on a nd c onc e nt r a t i on Ar c h pa t ho ]】 9 68 8 5 5 39 2 R o g gl i ， VL， e t a i pu l m on a r y fi br os i s ， c ar c i no m a a n d f e r r ug i n o u s 3 o dy c ou nt s i n a mos i t e a s b e s t os wor k e r s ． Cl i n Pa t ho ]1 9 80 ； 73 4 96 3 Tho m s o n J G ,et ai A s be s t o s a 5 a n ur ba n a i r c o nt a m i na nt Ar c h Pa t ho I 1 9 6 6 81 4 58 4 Ko e r t en HK． e t a i n l e f or mad oR of s be s t o s bo di e s b y mo l L s e p er i t on e a l ma c r o ph a ge s Am J Pa t h o] 】 9 9 0； I 37 I 2I 5 D a v i s J M El e c t r on mi c r os o pe s u1 dies of a s b es t o s J s i n ma n a n d an i mal s ．An n NY Ac ad Sc i】 96 5 ； l 3 2 98 6 Da vi s J M ．As be s t o s du s t as a n uc l e a t i on cent r e i tl t he c a i t i ff-ca t ion ofol d fi br ous ti s s ue] e s i ons ， an d t he po s s i ． b l e a s s o c i a ti o n o f t h i s p r o c e s s t o t h e f o r ma fi o n o f a s be s t on sb od i e s ．Ex g M o] Pa t ho ]】 9 7 0； 1 2 I ” 7 Gov e l l a M ， e t a l A h i s t o c be m i c a |s t ud y oft h e a s b e s t o s bo dy c oa t i n g Br i t Jl ndu s t rM e d 】 9 72 ； 2 9 I 5 4 8 李继伦． 等 媒尘扫描电镜初步理寨， 华北煤炭医学皖学报 1 9 86 ； 232． f l 9 9 1 年 1月2 3日 收稿同年 5月 【 6日倍回 Mo r p h o l o g yo f t h e f e r r u n o u s b o d i e s a n d曲a r a c t 酏 c s o f l e s i o n s i nc o a l mi n e p n e u mo con i o s L i H o n g h e n e t a l I n s t i t u t e of Oc c u pa t i nn a l M e d i c i n e ， Ch i n a Na t i on a l Co a l Co r po r a t i on F e r r u g i n o u s b o d i e s w e r e f o u n d i n l u n g t i s s u e c o l l e c t e d f lr 0 m 1 0 5 coal mi n e r a u t o p s i e s i n B e i j i n g c o a l a l g a ． T h e i nc i de n c e r a t e wa s 8 3． 8 ％ ． Co r e s of t h e f e r r u on oa s b od i e s co n s i s t of b l a c k o r t r a n s p a r e n t fib r e s p a r t i a l l y or e n t i r e ． 1 y c o a t e d wi t h g o l d e n b r own c ol o r e d i r o n-p r o t dn ．Th e y we t- e po l y mo rp h i c in a p p e a r a nc e ，a n d we r e wi d e l y d i s t r i - b u t e d i n t he l u n g s M o s t o f t h e m 1 o c a t ed i n t h e pu l mon a r y a l v e o l i ． an d s o me i n t h e i nfl a m ma t o r y or c a r c i n o ma t i n u s l e s i o n s ． Be s i d e s t h e p n e u mo c o n i o s i s l e s i o n ， t h e m we r e als o a b u n d an t mult i n u c l e a r f o 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