183例急性瓦斯中毒的抢救及护理.doc

183例急性瓦斯中毒的抢救及护理 【关键词】 瓦斯中毒；抢救护理 ［摘要］ 目的 寻求和总结急性瓦斯中毒患者的抢救及护理方法。方法 回顾性分析183例急性瓦斯中毒患者的病例资料。结果 救治率99.5。结论 合理组织，迅速使患者离开缺氧环境，纠正缺氧，及时清除呼吸道异物及分泌物，保证充分的气道湿化，早期发现病情变化，重视心理指导等措施是抢救成功的关键。 ［关键词］ 瓦斯中毒；抢救护理 瓦斯是混合有害气体，井下作业浓度在0.1～1，超过1吸入时可出现临床症状，高浓度时以中枢神经系统症状的窒息为主，可引起肺水肿，多脏器功能损害，呼吸中枢麻痹而死亡［1］。现将我院1999～2005年183例急性瓦斯中毒患者的抢救及护理体会报告如下。 1 临床资料 183例患者都是井下工人，均为男性，平均年龄36岁；本组病例中共为5批收治，最多一次性收治84人，本批病重危者15人，最少的一批收治21人；伤后入院时在1～16 h间；本组病例中重度84例，轻度99例；昏迷长达96 h后苏醒者1例，39 h后苏醒者3例，植物生存1例。死亡1例，其余均痊愈出院。 2 抢救及护理 2.1 合理组织 接到指令后，启动院指挥系统，立即通知医疗组和护理组到场，分工合作，各负其责。 2.2 迅速转移患者，改善缺氧环境，及时纠正缺氧 将患者转移到空气新鲜处高流量（5～8 L/min）吸氧。 2.3 呼吸道管理 首先要清除口鼻腔异物及分泌物，保持呼吸道通畅。本组4例行气管切开，6例严重缺氧烦躁不安者使用高频吸氧，保证了有效供氧。气道分泌物较多者吸痰时注重无菌技术，做到轻、稳、快，避免反复提升，吸痰负压不可过大，以能吸出痰液为宜，避免造成黏膜损伤，同时观察并记录呼吸道分泌物的性质、量及缺氧改善情况，在使用机械通气时，应充分湿化气道，使痰液稀释有利于吸出，保证了呼吸道通畅，减少了肺部感染。 2.4 迅速建立静脉通路 本组患者入院后至少在2 min内完成了静脉穿刺，建立了有效的输液通路（输液装置早已备到床前），常规都先用能量合剂、激素以及维生素C等，以改善心脑等重要器官的缺氧。 2.5 严密观察病情变化 本组患者都为井下工人，多为复合伤瓦斯中毒、冲击伤，其中52例心动过缓，16例呼吸困难需高频吸氧，4例重度窒息需气管切开，3例骨折需固定等，都是观察及时，得以有效的救治。 2.6 饮食管理 患者营养供给是提高机体抵抗力，减少并发症的保证。中重度中毒者消化吸收功能减弱，半数患者早期均有咽喉疼痛，宜少量多餐，进易消化的流质或半流质。本组1例重症患者，因饮食不当，出现应激性溃疡，另有8例大便潜血阳性，因此我们要认真吸取教训，加强饮食管理。 2.7 重视心理护理 瓦斯中毒患者的心理关怀十分重要。由于突发事件，患者清醒后心理紧张、恐惧、胆怯、害怕回忆，医务人员要理解和亲近他们，关心他们，使其产生安全感。本组有2例因精神压力较大（经济负担过重，害怕下井）出现精神分裂症，有6例明显进行性记忆减退，值得共同探讨。 3 小结 急性瓦斯中毒系井下意外事故所致，病情变化快，发展迅速，及时综合有效的抢救护理是成功的关键。同时施以心理疏导减轻患者心理负担、重视饮食指导是抢救成功的重要保证。在抢救中，发扬团队精神，以病人为中心，采取综合有效的护理措施，是确保抢救成功的基础。 ［参考文献］ 1 龚径文，程本芳.内科护理学.北京北京师范大学出版社，2000. 2 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京东南大学出版社，2000. 作者单位 331141 江西丰城，丰城市矿务局总医院 （编辑卫 东）