云南省全套工程竣工备案表格.doc

昆明市市政基础设施工程 表1 工 程 完 工 报 告 （建设单位） 我单位承建的 工程，于 dfsdfsdfs年 月 日开工，于 年 月 日完工。经自检，工程质量符合有关法律、法规、工程建设强制性标准和验评标准，符合设计文件及合同要求，施工技术资料汇集整理基本齐全，现报请进行初步验收。 项目经理（签字） 监理单位意见 施工单位负责人（签字） 总监理工程师（签字） （公章） （公章） 年 月 日 年 月 日 工 程 初 步 验 收 计 划 书 （监督机构） 工 程 名 称 工 程 地 点 工 程 类 型 开完工日期 主要工程数量 （1）初验组织情况 建设单位（或监理单位）组织工程参建各责任单位人员及其它有关单位专家组成验收组，并根据工程特点，设若干专业组（见附表）。 勘 察 单 位 项目负责人 技术负责人 专业负责人 设 计 单 位 项目负责人 技术负责人 专业负责人 施工单位 项目负责人 技术负责人 监 理 单 位 专业监理工程师 总监理工程师 建 设 单 位 邀 请 单 位 （2）验收安排 本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，工程质量经施工单位自检，符合有关法规，标准要求，并经监理工程师检查和总监理工程师审查认可，具备初验有关规定要求，经与各方商定于 年 月 日 时在 宣威市凤凰山工业区主干道工程第二标段对该工程进行初验，请派人参加。 项目负责人（签字） （公章） 年 月 日 备注参加验收人员及分组情况见附表。 附表2 竣 工 验 收 人 员 附 表 参加验收人员及分组情况 验收组职务 姓 名 工 作 单 位 技术职称 单位工程 验收项目 组长 副组长 外观 道路 实 测 实 量 排水 注“实测实量”项目应列出具体的分项和对应参加的人员。 市政施管-4 工 程 竣 工 报 告 工程名称 项目批准文号 工程地点 开竣工日期 主要工程数量 建设单位 监理单位 （1）施工单位质量责任行为履行情况（如是否依法承揽工程、分包工程,是否建立工程质量保证体系，是否建立各级质量责任制及质量控制程序）； （2）本工程是否已按要求完成工程设计和合同约定的各项内容； （3）在施工过程中，执行强制性标准和强制性条文的情况； （4）施工过程中对监理和监督机构提出的要求整改的质量问题是否已闭合； （5）确认工程是否达到竣工标准，单位工程自检自评质量等级情况（包括对外观、实测、资料三方面的自评打分及最后的综合得分情况，可另附资料）,是否满足结构安全和使用功能要求； （6）其他需要说明的情况。 项目经理（签字） 施工单位负责人（签字） 联系电话 （公章） 年 月 日 监理单位意见 总监理工程师（签字） 年 月 日 备注本报告一式四份，施工、建设、监理、监督各一份。 昆明市市政基础设施工程 工 程 质 量 评 估 报 告 工程名称 监理单位 年 月 日 续表4 工 程 质 量 评 估 报 告 工 程 名 称 项目批准文号 工 程 地 点 监理合同编号 建 设 单 位 （1）监理单位的质量责任行为的履行情况（如是否依法承揽工程，是否签订书面合同，资质是否相符，是否建立以总监为中心的现场质量保证体系，是否制定专业人员岗位责任制，是否对隐蔽工程、工序、部位、单位工程及时进行验收签证）； （2）监理单位执行工程监理规范的情况； （3）在施工过程中，执行国家有关法律、法规、强制性标准、强制性条文和设计文件，承包合同的情况（如是否严格执行工程报验制度，建筑材料进场检验制，见证取样制等）； （4）地基基础、主体结构安全及使用功能检查的质量评价； （5）施工过程中签发的“监理工程师通知单”、“监理工程师通知回单”以及监督机构签发的“质量问题整改通知单”监督施工单位是否按要求、按时限落实整改，并组织复查； 续表4 （6）执行旁站、巡视、平行检验监理形式的情况； （7）对单位工程质量等级核定意见（包括对工程外观、实测、资料三方面的评分和综合评定情况）； （8）对工程遗留质量缺陷的处理意见； （9）其他需要说明的情况。 （10）监理人员名单 姓 名 专 业 证 件 号 码 总监理工程师（签字） 单位负责人（签字） 联系电话 （公 章） 年 月 日 备注本表一式叁份，建设、监理、监督各一份。 勘 察 单 位 质 量 检 查 报 告 工 程 名 称 项目批准文号 工 程 地 点 勘察合同编号 建 设 单 位 （1）本工程是否依法进行勘察工作的情况； （2）本工程是否按强制性标准和强制性条文进行勘察工作； （3）本工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，且真实、准确； （4）勘察单位是否按建设部建建（1999）176号通知要求，参加工程地基基础检验，是否参加与地基有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提供技术处理方案； （5）本工程地基验槽情况是否与本工程地质勘察报告书内容相符； （6）其他需要说明的情况。 项目负责人（签字） 单位负责人（签字） 联系电话 （公章） 年 月 日 备注本表一式叁份，建设、勘查、监督单位各一份。 表6 设 计 单 位 质 量 检 查 报 告 工 程 名 称 项目批准文号 工 程 地 点 设计合同编号 建 设 单 位 （1）本工程依法进行设计、执行有关部门的批文及根据勘察成果文件进行设计的情况； （2）本工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设计； （3）在施工过程中，设计单位签发的设计文件（包括设计变更通知单和技术核定单等）是否符合国家规范、强制性标准要求，实物质量与设计文件是否相符； （4）施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷（如沉降超标、变形、裂缝等），并提出设计处理方案，施工单位是否按设计处理方案处理； （5）本工程是否已完成工程设计文件要求的各项内容，工程质量是否符合设计文件要求的质量检查结论； （6）其他需要说明的情况。 项目负责人（签字） 单位负责人（签字） 联系电话 （公章） 年 月 日 备注本表一式叁份，建设、设计、监督各一份。 表7 市政基础设施工程 工 程 质 量 保 修 书 质保字第 号 工程名称 建设单位 承保单位 年 月 日 依据国务院建设工程质量管理条例之规定和合同书第 条之约定，由我单位承担施工的 已于 年 .月 日竣工。现正式提交工程质量保修书。保修期自 年 月 日起计。有关保修事宜分述如下 （1） 保 修 范 围 （2） 保 修 期 限 （3） 保 修 责 任 （4） 其 他 事 宜 项目负责人（签字） 施工单位负责人（签字） 联系人（签字） 联系电话 地址 （公 章） 年 月 日 建设单位 年 月 日 备注（2）项（应具体写明不同类别工程的保修年限） 表8 工 程 竣 工 验 收 计 划 书 （监督机构） 工 程 名 称 工 程 地 点 工 程 类 型 开完工日期 主要工程数量 （1）验收组织情况 验收组职务 姓 名 工作单位 技术职称 单位职务 组长 副组长 参加人员 （2）验收安排 本工程已按设计文件和合同约定的各项内容施工完毕，有关参建单位分别对工程质量进行了检查和评估，并已提交相关报告及证明文件，具备竣工验收规定的有关要求，经与各方商定于 年 月 日 dfsdfsd时在 对该工程进行验收，请派人参加。 项目负责人（签字） （公章） 年 月 日 备注“参加人员”栏若不够填写，可另附表。 表9 市政基础设施工程 竣 工 验 收 备 案 表 年 月 日 续表9 竣 工 验 收 备 案 表 建设单位名称 晋宁益源水务投资有限公司 备案申报日期 年 月 日 工 程 名 称 滇池外海环湖湿地建设晋宁段防浪堤拆除三标段工程 工 程 地 点 晋宁县团山、海晏、梁王村委会 项目批准文号 施工许可证号 竣工工程主要 工 程 数 量 防浪堤拆除3381m，生态堤埂建设3849m 开 完 工 日 期 2012-11-282013-3-28 竣工验收日期 2014-3-6 施工图审查 批复文号 勘察单位名称 资 质 等 级 设计单位名称 中国市政工程西南设计研究院总院 资 质 等 级 施工单位名称 湖南万力建设集团有限公司 资 质 等 级 监理单位名称 云南联都建设工程监理有限公司 资 质 等 级 工程质量监督 机 构 名 称 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 意 见 单位（项目）负责人（签字） （公章） 年 月 日 设 计 单 位 意 见 单位（项目）负责人（签字） （公章） 年 月 日 续表9 竣 工 验 收 意 见 施 工 单 位 意 见 单位（项目）负责人（签字） （公章） 年 月 日 监 理 单 位 意 见 总监理工程师（签字） （公章） 年 月 日 建 设 单 位 意 见 单位（项目）负责人（签字） （公章） 年 月 日 备注“竣工验收意见”应写明质量认定意见及是否同意验收。 续表9 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 目 录 内 容 份数 验证情况 备 注 1、工程竣工验收报告； 2、工程竣工验收合格证明书； 3、施工许可证； 4、施工图文件审查意见； 5、勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件； 6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料； 7、法律、行政法规规定应当由规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 8、施工单位签署的工程质量保修书； 9、法规、规章规定必须提供的其他文件。 备案 文件 查收 意见 该工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收讫，文件齐全。 （盖备案文件收讫章） 年 月 日 备案负责人 备案经手人 备案部门处理意见 备案负责人 备案部门负责人 （公章） 年 月 日 表10 市政基础设施工程 竣 工 验 收 合 格 证 明 书 工程名称 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 年 月 日 续表10 竣 工 验 收 合 格 证 明 书 工 程 名 称 项目批准文号 工 程 地 点 开完工日期 工 程 造 价 竣工验收日期 建 设 单 位 勘 察 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 监 督 机 构 施工许可证号 完成设计和合同约定内容及完成的主要工程数量； 工程质量缺陷和遗留问题的处理意见； 质量是否合格，是否通过验收的认定意见； 参加竣工验收单位意见 建 设单位 签名 （盖章） 设计单位 签名 （盖章） 监理单位 签名 （盖章） 施工单位 签名 （盖章） 勘查单位 签名 （盖章） 邀请单位 签名 备注附单位工程质量评价汇总表 续表10 单 位 工 程 质 量 评 价 汇 总 表 工程名称 序 号 单 位 工 程 名 称 质 量 核 定 情 况 外观 实测 资料 综合 等级 备注本表一式四份，建设、施工、监理、监督各一份。 表11 工 程 竣 工 验 收 报 告 工 程 名 称 项目批准文号 工 程 地 点 开完工日期 完成的主要 工程数量 设 计 单 位 勘 察 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 施工许可证号 竣工验收日期 （1）竣工验收组织形式和参加验收成员名单； （2）竣工验收必备条件的检查情况； （3）执行竣工验收程序和验收规范的情况； 续表11 （4）对勘察、 设计、施工、监理等方面的评价； （5）工程竣工验收意见和质量结论。 建设单位项目负责人（签字） 建设单位负责人（签字） 联系电话 （公章） 年 月 日 备注检查项目应写明（1）、可附签到表；（2）、明确是否符合国家有关规定；（3）执行有关法律、法规强制性标准及验评标准情况；（4）、勘察、设计、施工和监理各自对工程质量的评价意见。 。 表13 昆明市市政基础设施工程 竣 工 验 收 备 案 证 明 书 昆明市市政工程质量监督站制 昆明市市政基础设施工程竣工验收 备 案 证 明 书 市政备字[ ] 号 根 据 国 务 院建 设 工 程 质 量 管 理 条 例 和 建 设 部 房 屋 建 筑 工 程 和 市 政 基 础 设 施 工 程 竣 工 验 收 备 案 暂 行 办 法 等 有 关 规 定要 求，本 工 程 竣 工 验 收 备 案 文 件 齐 全、符 合 要 求，予 以 备 案，特 发 此 证。 发证单位 （备案专用章） 年 月 日 工 程 名 称 滇池外海环湖湿地建设晋宁段防浪堤拆除三标段工程 工 程 地 址 晋宁县团山、海晏、梁王村委会 工 程 规 模 防浪堤拆除3381m，生态堤埂建设3849m 竣 工 时 间 2013-3-28 建 设 单 位 晋宁益源水务投资有限公司 勘 察 单 位 设 计 单 位 中国市政工程西南设计研究院总院 施 工 单 位 湖南万力建设集团有限公司 监 理 单 位 云南联都建设工程监理有限公司 注意事项 一、 建设单位持本证方可将已竣工验收备案的市政基础设施工程进行权属登记。 二、 本证加盖建设工程竣工验收备案专用章后方为有效。 三、 未经发证单位许可，本证不得随意变更；如有遗失或损毁，应及时向备案机关申请补办。 24