职业病防治与自救互救.ppt

山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第一节职业病防治知识,一、职业病概念职业病是劳动者在生产劳动或其他职业活动中接触职业危害因素而引起的疾病，称为法定职业病。二、劳动者依法享有职业卫生保护的权利1、接受职业卫生教育、培训的权利；2、获得职业健康检查、职业病诊疗、康复等职业病防治服务的权利；3、了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施的权利；,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,4、要求用人单位提供符合防治职业病要求的职业病防护设施和防止职业病的防护用品、改善工作条件的权利；5、对违反职业病防治法律、法规以及危害生命健康的行为提出批评、检举和控告的权利；6、拒绝违章指挥和强令没有防护措施进行作业的权利；7、参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议的权利；8、因劳动者依法行使正当权利而降低其工资、福利等待遇或者解除，终止与其订立的劳动合同的，劳动者有获得法律救济的权利。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,三、用人单位应当保障劳动者获得职业卫生保护的义务1、用人单位为劳动者创造的工作环境和工作条件，必须符合国家职业卫生标准和职业卫生要求；2、用人单位为保障劳动者获得职业卫生保护而采取的措施必须符合法律规定，如采取职业病防治管理措施；3、配备有效的职业病防护措施和个人使用的职业病防护用品；4、优先采用有利于劳动者职业健康的新技术、新工艺、新材料；5、进行职业病危害因素检测、评价；6、组织安排职业健康检查和职业卫生培训；,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,7、建立健全职业卫生档案、职业健康监护档案。用人单位保障劳动者获得职业卫生保护的义务是法定义务、必须履行、否则要承担相应的法律责任。四、职业病预防职业病防治工作可分为三级预防一级预防病因预防（群体）、控制危害源头、消除职业危害。二级预防早期发现、早期诊断、早期控制（群体），工作场所定期职业危害评价、健康监护制度。三级预防控制疾病恶化、挽救残存功能（个体）、职业病人的治疗和康复。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第二节常见职业危害因素的防治,一、常见职业病危害因素、来源及可能所致的职业病在煤矿井下生产过程中，经常遇到有毒有害气体有瓦斯（CH4）、一氧化碳（CO）、二氧化碳（CO2）、二氧化氮（NO2）、二氧化硫（SO2）以及硫化氢（H2S）等；井下掘进和回采过程中还会产生岩尘和煤尘，严重影响井下工人身体健康。常见职业病危害因素、来源及可能所致的职业病如下表所示。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,常见职业病危害因素、来源及可能所致的职业病一览表,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,1、瓦斯（CH4）主要来源于煤体或围岩之中。它能燃烧、爆炸、大量积聚时能使人窒息死亡。瓦斯爆炸后生成大量的一氧化碳，产生爆炸冲击波、火灾，造成人员大量伤亡，设施遭到破坏。2、一氧化碳（CO）主要来自井下采掘工作面爆破、火灾、瓦斯和煤尘爆炸以及煤炭自燃。该气体可使人体因缺氧引起窒息和死亡；轻度中度，能使人耳鸣、头痛、心跳加速；严重中毒时使人四肢无力、呕吐，如果抢救不及时可能造成人身伤亡；致命性中毒使人失去知觉、痉挛、呼吸停顿、假死。致命性中毒的一氧化碳浓度大于0.4，安全浓度应小于0.0024。当浓度达到1375时有爆炸危险性。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,3、二氧化碳（CO2）主要来源于有机物的氧化；煤和岩体的缓慢氧化；人员呼吸以及井下碳酸性岩石的分解；在爆破、井下火灾、煤炭自燃、瓦斯和煤尘爆炸时，也能产生大量二氧化碳。该气体常积聚于巷道的底部，不助燃，能窒息，略有毒性，对人的呼吸有刺激作用。当二氧化碳浓度达到1时呼吸感到急促；浓度达到5时呼吸感到困难，同时有耳鸣、血液流动很快的感觉；浓度达到1020时，可使人窒息，当浓度大2025时，人将中毒死亡。4、二氧化氮（NO2）主要来自采掘工作面爆破。它有强烈毒性，能和水结成硝酸，对肺组织起破坏作用，造成肺浮肿，对眼睛、鼻腔和呼吸道等有强烈刺激作用,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,当浓度为0.006时，可使人咳嗽、胸部发痛；浓度为0.01时，人将剧烈咳嗽、呕吐、神经系统麻木；浓度为0.025时，将使人短时间内死亡；安全浓度应小于0.00025。5、二氧化硫（SO2）主要来自含硫矿物氧化及自燃，含硫矿层中进行爆破和硫化矿尘的爆炸之中。它有强烈毒性，与眼、呼吸道的湿表面接触后能形成硫酸，对眼睛和呼吸道具有强烈腐蚀作用，引起肺水肿。当浓度为0.002时可引起眼红肿、流泪、喉痛、头痛；浓度为0.05时，可引起急性支气管炎，肺水肿，并可使人在短时间内死亡；安全浓度应小于0.0005。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,6、硫化氢（H2S）主要来源于有机物腐烂、硫化矿物水解，一般从煤、岩中放出。它具有强烈毒性，能使人的血液中毒，对眼睛、粘膜及呼吸系统有强烈的刺激作用。当浓度为0.010.015时，流唾液和清水鼻，呼吸困难；浓度为0.020.05时，眼睛、鼻、喉膜受强烈刺激，头痛、呕吐、四肢无力；浓度为0.05时，半小时内将失去知觉，痉挛、死亡；浓度达到4.34.6时，有爆炸危险性。安全浓度应小于0.00066。7、矿尘的危害在采掘生产过程中所产生的煤和岩的细颗粒统称为矿尘。矿尘对矿井生产及工人身体健康都有严重危害。煤尘能引起爆炸；矿尘能引起矿工矽肺病。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,二、主要防范措施1、有毒有害气体的防治当煤层瓦斯含量高时，必须抽放才能保证工作面正常生产和满足矿井生产能力的要求。为此，应设计建立瓦斯抽放系统。矿井通风管理按高瓦斯矿井设计和管理。（1）矿井通风必须做到高效、稳定和连续，使采掘工作面和生产巷道中瓦斯浓度符合煤矿安全规程的要求，同时要及时处理局部积存的瓦斯，如回采工作面上隅角，顶板冒落空洞等地；遇风机停机等事故，井下人员须马上撤出。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）防止瓦斯引燃，严格控制和加强管理生产中可能引火的热源，机电设备必须采用防爆型，采用风电闭锁。（3）建立健全瓦斯检查、监测制度，主要机电设备设置瓦斯断电仪。（4）为防止瓦斯灾害事故的扩大，井口设防爆门，以防冲击波毁坏风机。（5）配备防突钻机，要求采掘工作面必须先打超前瓦斯释放孔，然后生产。2、井下火灾的防治井下火灾产生主要为可燃物、机电硐室、电缆等，应采取以下措施加强防范,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（1）及时清理可燃物，如井下使用过的棉纱头、布块、各类油料以及巷道内的废坑木等。（2）井下各主要机电硐室采用不燃性材料支护，设置防火栅栏两用门，并配备消防器材。（3）井下设置消防材料库及消防洒水管网。（4）及时密闭采空区及废巷，减少漏风。（5）爆破材料发放硐室设防火铁门及抗冲击波活门。3、粉尘的防治（1）回采工作面须采取煤层预注水。（2）凡落煤、转载点等易产生煤尘的地点须配置喷雾洒水装置。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（3）定期清理巷道和进行冲刷煤壁，以减少巷道中的煤尘。（4）定期在转载点等产尘地点撒岩粉，中和生产过程中产生的煤尘。（5）采用湿式钻机打眼，水封火水炮泥爆破。4、井下火灾的防治（1）在有危险的河流附近留设足够的防水煤柱。（2）遇地质构造及小窑处必须遵循有疑必探，先探后掘的探放水原则。（3）在主排水泵房和主变电所通道内设置防水密闭门。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（4）井下设置足够容量的水仓，并定期清理，保持排水设备及管道完好。5、噪声防治井下噪声声源主要为局部扇风机。为降低噪声，扇风机配备相应的消声器。6、灾害发生时的自救及安全出口井下工人及技术管理人员均配备自救器，一旦发生事故，可自我救护，以减少事故的危害性。矿井设置多个安全出口，井下发生灾害时，人员可通过各安全出口迅速撤离。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,7、改善工人劳动强度的措施多年来，由于煤矿井下工人劳动条件差、强度大，直接影响了煤矿井下工人的身体健康。要把煤矿井下工人从繁重的体力劳动中解救出来，其根本出路在于发展井下机械化和自动化。（1）采掘工作面尽可能提高机械化程度，降低工人劳动强度。（2）斜井及大巷采用机械运送人员，直接将生产人员送至工作地点，解决井下工人长距离步行体力消耗大、有效工时少的缺点，提高矿井劳动生产率。（3）采掘工作面等井下所需设备、材料要直接运至使用地点，提高机械化程度。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（4）有条件的地点，采用自动化集中控制，减轻工人的劳动强度。四、矽肺的防治对于煤矿行业，常见的且严重影响矿工身体健康的职业病主要是由粉尘引起的尘肺病，包括矽肺和煤工尘肺两种。矽肺是由矽尘（游离二氧化硅含量超过10的无机性粉尘）导致的职业病；而煤工尘肺是由煤尘（煤矽尘）导致的职业病。以下主要介绍矽肺病。1、疾病概述矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。2、发病病因矽肺发病与下列因素有关（1）粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。（2）矽肺发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（3）生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。（4）工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。矽肺发病比较慢，接触低浓度游离二氧化硅粉尘多在15～20年后发病。但发病后即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、搞游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即发病者，称为“速发型尘肺”。在脱离接尘作业若干年后诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,3、临床表现临床表现有三种形式慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这三种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，以慢性矽肺最为常见。一般早期无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,4、并发症矽肺的并发症主要有肺结核、肺部感染、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿和自发性气胸。矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力会有所丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。5、治疗原则对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。常用药物有克矽平、汉防己碱、其他（如哌喹类，指哌喹、羟基磷酸哌喹等、铝制剂等药物）。6、矽肺的预防矽肺病患者都有密切的矽尘接触史及详细的职业史，引起矽肺的工种很多，长期接触各种金属、煤粉、耐火材料、石粉、水泥、玻璃、陶瓷等工种的工人。（1）控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括Ｘ线胸片。（3）凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括Ｘ线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。（4）加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。（5）对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行按排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,五、煤矿企业职业健康检查项目及周期1.上岗前检查项目内科常规检查，心电图，肝功能，血、尿常规，高千伏胸部X射线片，肺功能。2.在岗期间检查项目内科常规检查，心电图，肝功能，血、尿常规，高千伏胸部X射线片，肺功能。3.体检周期2年4.职业禁忌症（1）活动性肺结核（2）慢性呼吸系统疾病（3）明显影响肺功能的疾病。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第三节创伤急救概述,煤炭生产多是井下作业，矿井自然条件复杂，生产环境恶劣。工作面空间狭窄、低矮，而各种机械和电气设备又多，加之顶板高低不平，井上井下运输频繁，故稍有不慎，就会发生意想不到的人身伤害。总的来讲，井下创伤发生率高于井上，煤矿创伤的发生率要高于其他行业。因此，从事煤炭生产的广大干部和工人，特别是即将步入煤炭行业的新工人，一定要认真学习和掌握创伤急救的基本知识和急救技术，在紧急关头，要能够抢救、自救和互救。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,一、现场急救程序随着生产的发展和适应创伤急救的需要，我们已形成三级救护网一级救护主要是在生产工作面现场的创伤救护，由不脱产的工人急救员进行自救互救；二级救护是井口急救站和矿医院的救护，凡需要进一步治疗的轻、中度伤员，就转到井口或矿医院进一步检查治疗；三级救护是指那些较重的伤员，由局医院担任救护，可到井下现场急救，或在矿医院手术急救，或转到局医院进一步救治。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,当事故发生后，千万不能惊慌失措，要按照现场急救的程序，紧张有序的展开抢救工作。1、事故发生后，要立即在班长的指挥下，解救伤员脱离现场危险区，并派一人向井上调度呼救，要求速派急救人员和井下救护车到现场。与此同时，由不脱产的急救员和受过训练的工人实行自救互救。2、井口急救医生接到呼救通知后，要迅速奔赴现场诊断、急救、初步判断出伤员的伤情，对较重和危及生命的伤员，及时报告局医院，请求派医生下井协助抢救，并在密切监护和急救的情况下，安全上井。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,3、伤员送至井口急救站（或矿医院），加强急救措施，确切判断伤情程度。在伤情允许时，迅速安全向上一级医院转送，若伤情不易转送时，应就地配合上级医院的医务人员进行抢救。4、在急救过程中，应做好记录，并妥善保存，伤员向局医院转送时，应将记录医院文件一并转送。5、井下发生重大事故（多人事故、特殊事故）时，在局调度室、卫生处的指挥下，组织专人解脱伤员，抢救治疗。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,三、自救互救的基本急救技术包括通畅呼吸道、人工呼吸、心脏按压、止血、包扎、固定及搬运。经多年来抢救工伤的经验说明，在工伤发生后，如果工人师傅能够在现场及时进行初级救护，正确地采取自救互救基本技术，不仅会得到较好的效果，为三级救护创造了最佳的条件，而且有时能起到关键性的作用。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第四节通气术,呼吸道是由鼻（口腔）、喉（咽）、气管、左右支气管及肺构成。事故发生后，如果伤员的通气部分障碍，在短时间内可导致严重的并发症，以致危及生命，如果通气全部受阻，几分钟就可丧失生命。因此，在整个抢救过程中，要密切注意伤员的呼吸情况。一、气管堵塞的原因1、在意外事故中，伤员被掩埋的同时，煤粉、泥沙、口腔和鼻腔中的血凝块、分泌物会堵塞呼吸道。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,2、严重的颅脑损伤引起昏迷的伤员，由于不能自主地吐出口腔中的分泌物及舌根后坠，也会堵塞呼吸道；因脑性呕吐使胃中的食物吸入呼吸道，有时也可引起窒息死亡。3、井下瓦斯爆炸的高温引起的呼吸道烧伤，因局部水肿及分泌物增加，以致呼吸道堵塞。总之，任何部位的呼吸道创伤或临近呼吸道的支持物的创伤，都可因创伤后急性组织出血，呼吸道的正常结构破坏或改变而造成呼吸道受阻。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,二、气道堵塞伤员的表现1、完全堵塞者重度呼吸困难，无气体出入，脉搏细弱。2、不完全堵塞者呼吸不畅，用力呼吸时，有少量气体出入，有呼吸声响、脉快。3、皮肤青紫因井下照明条件不好及伤员外露部分分布满煤粉，故这种变化比较难观察。三、气道堵塞伤员的紧急处理只要有呼吸道堵塞的伤员，都应立即进行处理，直到解除呼吸道受阻为止。在现场急救中，保持呼吸道通畅应放在优先位置，应迅速采取以下措施,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,1、将伤员的头平放于空气流通的地方，解开领扣，对于可能出现呼吸道堵塞的伤员，应迅速将其肩部垫高，将头向后仰，这样的体位有利于保护呼吸道通畅。2、对于颅脑损伤引起昏迷的伤员，在迅速垫高肩部的同时，要将伤员的头偏向一侧，这样可有效地防止呕吐时吐出物吸入呼吸道引起窒息。3、口腔内如果有煤粉、血块、活动假牙等异物时，在采取上述正确体位的同时，要用一只手的拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住，用另一只手的食指伸入口腔内将异物抠出。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,4、若舌根后坠堵塞呼吸道者，在清除口腔内的异物后，可用双手托起伤员的下颌，使下颌角抬高，把下齿置于上齿之前，这样，就能很快缓解舌根后坠引起的呼吸道堵塞。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第五节心跳和呼吸,伤员如果出现呼吸停止、心跳停止，最重要的是迅速协助其呼吸和循环，以保证脑部有氧气供应。在复苏抢救时，首先要疏通气道；第二是进行人工呼吸，经口或鼻向肺部吹气，让血液摄取氧气；第三是胸外按压，建立循环。一、介绍人工呼吸的有关知识人体有节奏的呼吸，每分钟呼吸16-20次，每次吸入约500毫升气体，其中氧气通过肺泡进入血液中，经过血循环，把氧气送到人体各脏器及全身组织，被组织细胞利用。一旦呼吸停止，就断绝了供给组织需要的氧气，生命就受到威胁。当人体因创伤疾病呼吸停止时，就要用人为的方法辅助呼吸，这种方法叫人工呼吸法。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,1、引起呼吸停止的原因在井下多因严重的颅脑损伤，一氧化碳中度、溺水、触电等引起呼吸停止。2、检查呼吸停止的方法（1）胸部起伏活动消失。（2）用手贴近伤员口鼻感觉不到呼吸，用耳贴近伤员口鼻听不到呼吸声。（3）用长棉絮放到伤员鼻孔处，没有飘动。3、人工呼吸的方法伤员脱离危险区后，应平卧于木板或硬地上。进行人工呼吸前先清除伤员口腔中的异物，把肩部垫高头后仰、解开伤员衣服皮带，去掉矿灯，抓紧时间为病员通气，通气最有效的方法就是进行口对口的人工呼吸，这也是井下最简单易行的人工呼吸。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,二、胸外心脏按压术胸外心脏按压术是在胸外用人工的方法去挤压心脏，代替心脏的自然收缩，达到建立有效血循环的目的。1、心脏骤停发生的原因心脏骤停的原因主要有两类一类是心脏本身病变，心肌梗死、心肌炎等。二类是心脏以外的原因外伤等。在煤矿生产中，多种严重的损伤可引起心脏骤停，如大量失血所致的休克、窒息或溺水、电击伤、药物中毒、毒气吸入等。2、心脏骤停的识别（1）突然意识完全丧失或短暂的抽搐之后丧失意识，各种反射消失。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）呼吸呈现喘息，或呼吸停止。（3）瞳孔散大，眼球偏斜，皮肤粘膜苍白。（4）动脉搏动消失，其中颈动脉无脉搏是最重要的诊断依据，这比听不到心率还严重，且可靠。一旦伤员出现突然昏迷或惊厥，颈动脉或股动脉摸不到搏动，心跳骤停的诊断即可成立。不要等到瞳孔散大，呼吸停止，胸前听不到心音，反射消失，面色死灰等典型症状出现才判定心脏停止跳动，这时就太迟了，一定要在5-10秒这很短的时间内作出心脏停止的诊断，然后立即进行心脏按压。3、胸外心脏按压术（1）伤员仰卧在平整的地面上，头低于心脏或抬高两下肢以利静脉回流，增加回心血量。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）抢救者在伤员的一侧，把右手掌根部放在胸骨中下1/3交界处，左手压在右手上，两手交叉重叠，肘关节伸直，依靠体重经肩及上肢到达胸骨的力量，有节律的向下冲击挤压，使胸骨下陷4-5厘米，然后放松，如此反复有节律地进行，每分钟约60-70次。（3）挤压要稳健有力，均匀规律，避免因用力过猛和挤压范围过大，造成肋骨骨折、肝脏损伤等损伤。（4）心脏按压和口对口人工呼吸同时进行，如单人操作；吹一口气在胸部5次，也可吹两口气压胸部15次，如两人进行操作，吹一口气可压胸部5次。（5）胸外心脏按压对操作者体力消耗很大，往往按压几分钟后即感疲劳。抢救者应尽心尽力坚持抢救，必要时可更换人员，但决不可中断或停止。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（6）在某些情况下，如胸廓有畸形、心脏骤停伴有胸内大出血，张力性气胸、心脏损伤、心包积血者，或多发性肋骨骨折都必须及早创造条件采用胸内心脏以免延误抢救时间。4、复苏效果当复苏有效时，将逐渐出现脑组织恢复表现，如下简述过程心肺复苏自主呼吸恢复瞳孔缩小对光反射出现腱反射有眼泪出现吞咽咳嗽反射出现疼觉出现角膜反射头转动、眼球转动出现听觉四肢能活动恢复视觉、可认人。复苏无效一般指心脏按压20-30分钟无复跳；瞳孔完全散大，很快出现尸斑，自主呼吸不能恢复，用药无效。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第六节止血,血液循环系统是由心脏及血管所组成的一个遍布全身封闭系统。血管分为动脉、静脉及毛细血管，因此出血分为动脉出血、静脉出血及毛细血管出血。一、井下创伤出血1、手指足趾外伤引起的出血最为常见。2、头部皮肤裂伤因局部毛细血丰富，受伤后出血较多。3、开放性骨折是井下较常见的外伤，大腿骨折出血量可达1000-1500毫升，小腿骨折出血量可达500-1000毫升。在急救现场如不迅速采取止血措施，30-60分钟后，可引起血压下降和失血性休克。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,4、肢体主要血管损伤，短时间即可丧失大量血液，如不立即止血，伤员会很快因出血性休克死亡。如雷管爆炸造成手或前臂断伤，下肢被矿车轧伤所致的肢体断伤等。二、出血种类及判断1、动脉出血颜色鲜红，呈喷射状，有搏动，出血速度快，量多。2、静脉出血颜色暗红，呈涌出状，徐徐外流，出血量也多，速度不及动脉快。3、毛细血管出血颜色鲜红，看不到明显出血点，仅为创面涌血。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,判断伤员出血种类和出血多少，白天和光线好的条件下较容易判断，夜间和视度不良情况下就比较困难。因此还必须掌握在视度不良情况下判别伤员出血的方法。凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，衣服浸湿范围大，多表示伤员伤势严重，或有较大的出血。三、止血的方法在急救现场最常见的止血方法是加压包扎法，手压法和止血带法。1、加压包扎法（1）它适用于毛细血管出血和静脉出血。其特点是在创口上直接加压，把该处的血管压扁，减慢身流，有助于血块形成。对于多数伤员都能达到止血的目的，并且可防止患肢发生缺血及坏死。因此，它是一种可以维持较长时间且可靠的止血方法。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）操作方法在创口上盖一消毒纱布，纱布要多创口四周一些，将纱布向下压紧，外用绷带扎紧，紧的程度是足以止血而不中断血液循环为宜。假如继续出血，可在原来的敷料或棉垫上，再用绷带扎紧。不要把原来的敷料拿掉，因为这样会碰掉血凝块，引起再度出血。2、手压法对于较大的动脉出血，临时用手指或手掌压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨头上，阻断血流，达到临时止血的目的。（1）特点手压法是一种简便有效的急救止血方法，主要适用于头面部及四肢的动脉出血。它只能起,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,止血的作用，不适用长时间的止血，也不便于搬运时使用，施压时间不得超过15分钟。待手压法止血后，必须尽快改用加压包扎或止血带进行止血。（2）全身的主要动脉压迫点头顶部出血可用食指或拇指压迫同侧前方搏动点，止血。颜面部出血在下颌角稍前处压迫面动脉。头面部出血压迫同侧颈总动脉，但禁止同时压迫两侧。肩部出血压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的第一肋骨止血。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,前臂出血可压迫上臂内侧肱二头肌与肋骨之间的搏动点（肱动脉）止血。手部出血将两手拇指分别压于伤侧腕部的尺、桡动脉上。下肢出血在腹股沟韧带中点稍下方，将股动脉压于股骨干上。足部出血可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近脚腕处（胫前动脉）和足跟内侧内踝（胫后动脉）止血。3、止血带止血法止血带的使用一般适用四肢大动脉出血，并常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,尽管因止血带使用不当出现过一些并发症或意外，但一般认为，在事故现场的救护中，止血带仍不失为一种可靠的止血手段，甚至有时有救命的功效。（1）上止血带的注意事项止血带止血法只适用于四肢的喷射状，有搏动，出血块而多的动脉性出血。束扎部位，手指在指根，上肢在上臂1/3，下肢在大腿中上段。束扎止血带时，要有衬垫，不能直接扎在皮肤上。止血带的松紧，应该以出血的停止，远端摸不到脉搏为合适。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,上止血带的伤员必须作标记，并说明上止血的时间、部位。止血带每隔1小时（冬季半小时）松开一次，每次松开2-3分钟，以暂时改善血液循环。松开时，要逐渐放松。为便于控制出血可用拇指压迫出血点上部的血管，然后轻松松开，经过严密观察，如有出血，应再上止血带，若松解后不再出血，可改用三角巾压迫包扎伤口。上止血带后，唯一安全的办法就是争取时间，在伤后短时间内送医院抢救和彻底止血。（2）止血带的使用方法先在上止血带的部位用三角巾、毛巾或衣服垫好，然后取止血带中的一段适当拉紧拉长，绕肢体,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,2-3周，使橡皮带末端压在紧缠的橡皮带下面固定即可。4、屈关节止血法适用于肘、膝关节。在肘前或膝后放一棉纱绷带卷，然后强屈关节并用三角巾扎紧。注意此法虽可达止血效果，但伤员痛苦较大，不宜首选。5、绞紧止血法在没有止血带时，可用毛巾、绷带、手帕材料折叠成带状，用小木棒插入其中，先提起，绞紧至不出血，然后固定。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第七节包扎,在急救时，对有开放性伤口或创面的伤员应及时进行妥善的包扎。一、包扎的目的1、保护伤口或创面，减少污染机会。2、固定受伤的肢体，减少疼痛和继发损伤，便于运送。3、在加压包扎有止血作用。二、包扎的注意事项1、不能用井下污水冲洗伤口，如果没有消毒敷料，应先用较干净的毛巾，内衣片等布料包扎伤口，包扎的范围应超出伤口边缘5-10厘米。2、伤口表面的异物，可以去除，深部的异物不应当立即去除，以免加重感染或引起大出血。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,3、开放性气胸包扎时，应在敷料外面加盖一层塑料布或急救包外皮以密封伤口；肠管等内脏脱出时，不应送回以免造成体腔内感染，要用晚或小盆盖住肠管然后再包扎，开放性四肢骨折，断骨外露部分不要还纳，就在原位加敷料覆盖后包扎。三、包扎的方法1、绷带包扎法（1）环形包扎法、（2）螺旋包扎法2、三角巾包扎法（1）头部包扎法、（2）胸（背）部包扎法（3）三角巾包扎腹部、（4）三角巾包扎上肢（5）三角巾包扎手脚3、毛巾包扎法,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第八节骨折固定,人体的骨骼是由206块骨头连接而成，它在人体中起着支架与保护内脏器官的作用。在骨骼周围伴随着血管、神经等，当骨折发生后，如不固定，常可引起血管、神经和重要器官的损伤，因此，骨折后必须要给予正确的固定。一、骨折的原因井下外伤中，骨折发生率很高，大多数是由于冒顶、片帮、机械事物等直接外力所致，其中矿车事故造成的骨折伤情极为严重。二、表现多处骨折、骨盆骨折、大腿骨折及严重的开放性骨折，因疼痛和出血常出现血压下降及休克。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,局部骨折表现为骨折部位疼痛、压痛、肿胀、肢体活动受限，肢体变形（短缩、成角、旋转）、异常活动、骨磨音、开放性骨折者局部创口出血。三、骨折固定的意义1、减轻疼痛，预防休克。2、免于加重或增加新的损伤。3、减少出血。4、便于搬运。四、固定和注意事项1、凡伤员有生命危险时，应优先抢救其生命，例如，开放性骨折，应先止血、包扎，然后再固定。2、对闭合性骨折中有严重旋转，成角畸形者，可以做纵轴牵引，再加以固定；对于开放性损伤中有骨折端外露者，不要使其送回。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,3、固定的范围应包括伤部附近的上、下两个关节。4、避免不必要的检查和过多的搬运。5、固定器材大小要合适，松紧要适宜，固定后不能使伤肢有麻木感、肢端变色、发凉等。固定时应将肢体末端外露，以便观察血液供应情况。6、固定器材不应直接接触皮肤，尤其是骨突部和固定器材上下两端，应垫以适量的棉花、衣物等，有间隙处应填塞，防止松动。五、固定器材骨折固定的材料包括夹板和敷料。其中夹板有木制、铁丝制和就地取材（如木板、木棒、炮药箱板、鞋底等）。敷料有作垫子用的棉花、纱布、衣服片和固定夹板用的三角巾、绷带、布条等。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,六、常见骨折的固定方法1、前臂骨折固定法（1）用两块木板分别放于掌侧和背侧，若只有一块就放于背侧，用手帕、毛巾叠成带状绑扎固定，然后用三角巾或腰带将前臂吊于胸前。（2）没有固定材料时，也可把伤员侧的衣襟向上翻折起来，兜往前臂，在衣襟角上侧刺一个小孔，挂在衣服第一纽扣上，再用腰带在肘关节上方将上臂固定于胸部。2、上臂骨折固定法（1）在上臂的外侧及内侧各放一块木板，若只有一块就放于外侧，用两条布带将骨折上下端固定，前臂用三角巾或腰带吊于胸前。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,（2）如果没有就便器材，可用三角巾把上臂直接固定于胸部，然后前臂屈曲90悬吊于胸前。3、大腿骨折固定法将一块长度相当于从脚至腋下的木板放于外侧，在关节和崩突处加垫，用5-7条布带将伤肢分段固定，若与健肢同时固定效果更好。4、小腿骨折固定法将木板放于伤肢外侧，如有两块则内外侧各放一块，在关节处加垫，然后用3-5条包扎材料固定。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,第九节搬运,现场搬运伤员，目的是能够及时、迅速地把伤员转移到安全的地方，防止再次负伤。井下由于地理条件的限制，除了轻伤及上肢伤可以徒步行走外，井下最常用的搬运方法是担架搬运。对于脊柱骨折、昏迷、休克、骨盆骨折、胸部损伤等重伤员，必须要采取正确的搬运方法搬运，以防出现严重后果，可采取下列方法一、平托搬运法将担架放在伤员的一侧，3-4名搬运者蹲在伤员的另一侧，每名搬运者的双手共同插入伤员的头部、肩背部及腰部、臀部，下肢的背侧，然后动作一致将伤员托起，平放在担架上。,山西新元煤炭有限责任公司,职业病防治与自救互救（新工人岗前培训）,二、平滚法适用于俯卧的伤员，搬运者的双手伸入伤员的面部、前胸部、腹部及髂膝部的前侧，然后动作一致地将伤员翻到担架上。三、脊柱骨折伤员的搬运法脊柱伤员上下担架时需有3-4人搬运，担架要用硬板担架，搬运时要特别小心，以免引起脊髓损伤，造成伤员终身残废。在搬运时不同部位的损伤有不同的要求。1、颈椎损伤的搬运方法2、胸腰椎伤搬运法3、骨盆骨折的搬运法4、昏迷或有窒息危险伤员搬运法5、胸部外伤伤员的搬运法,