金属非金属矿地下矿安全验收表.doc

附件1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表 1.本验收表依据金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）（国家安全监管总局令第75号）及金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。 2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。 3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。 4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。要求进行现场抽查的项目，应按不低于10的比例进行现场检查。 5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。否决项必须全部合格，否则不予通过验收。 6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。 一、程序符合性 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查 结果 1 “三同时”情况 1.1 安全设施设计 ■ 检查内容安全设施设计是否经过相应的安全监管部门审批；存在重大变更的，是否经原审查部门审查同意。 检查方法查阅安全设施设计批复文件及重大设计变更批复文件。 1.2 项目完工情况 ■ 检查内容建设项目竣工验收前，是否按照批准的安全设施设计内容完成全部的安全设施，单项工程验收合格，具备安全生产条件，并提交自查报告。 检查方法查阅单项工程验收资料、自查报告。 1.3 安全设施验收评价 ■ 检查内容是否由具有资质的安全评价机构进行安全设施验收评价，且评价结论为具备安全验收条件。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 2 相关单位资质 2.1 施工单位 ■ 检查内容安全设施是否由具有相应资质的施工单位施工。 检查方法查阅施工单位资质证书。 2.2 监理单位 △ 检查内容施工过程是否由具有相应资质的监理单位进行监理。 检查方法查阅监理单位资质证书。 子项验收结论 二、开拓与开采 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查 结果 1 开采范围 1.1 矿区保安矿柱 基本 ■ 检查内容矿区保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 1.2 中段（分段）保安矿柱 基本 ■ 检查内容中段（分段）保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 1.3 井筒保安矿柱 基本 ■ 检查内容井筒保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 2 安全出口 2.1 通地表的安全出口 基本 ■ 检查内容通地表的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2.2 中段和分段的安全出口 基本 ■ 检查内容中段和分段的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 子项验收结论 3 采矿方法 3.1 采矿方法的种类 基本 △ 检查内容采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.2 采场的安全出口 基本 △ 检查内容采场的安全出口的位置、数量及设置等是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.3 采场点柱、保安间柱等 基本 △ 检查内容采场点柱、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3.4 采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护） 基本 △ 检查内容支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 3.5 采空区及其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施 专用 △ 检查内容采空区及其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 3.6 工作面人机隔离设施 专用 △ 检查内容人机隔离设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 3.7 自动化作业采区的安全门 专用 △ 检查内容自动化作业采区安全门的设置是否与批复的安全设施设计一致；安全门与自动化采区信号联锁控制系统的可靠性。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 4 破碎系统 4.1 破碎站、皮带装矿和粉矿回收水平的安全出口 基本 △ 检查内容溜破系统安全出口的数量、位置及设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.2 破碎硐室的独立回风道 基本 △ 检查内容回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 4.3 主溜井的安全检查通道 基本 △ 检查内容主溜井安全检查通道的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 4.4 硐室支护 基本 △ 检查内容破碎硐室的支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 4.5 设备护罩、梯子和安全护栏 专用 △ 检查内容破碎硐室内的设备护罩、梯子和安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4.6 自卸车卸矿点的安全挡车设施 专用 △ 检查内容安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 5 有轨运输巷道 5.1 各类巷道（含平巷、斜巷、斜井、斜坡道等）的人行道 基本 △ 检查内容人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5.2 巷道支护 基本 △ 检查内容支护形式、支护参数 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 5.3 人行巷道的水沟盖板 专用 △ 检查内容人行巷道水沟盖板的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 6 斜坡道与无轨运输巷道 6.1 人行道 基本 △ 检查内容人行道的宽度、高度是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.2 巷道支护 基本 △ 检查内容支护形式、支护参数 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 6.3 斜坡道的缓坡段 基本 △ 检查内容斜坡道缓坡段的坡度、长度、间距是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.4 斜坡道与无轨运输巷道躲避硐室 专用 △ 检查内容躲避硐室的位置、断面、间距，支护形式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.5 斜坡道与无轨运输巷道交通信号系统 专用 △ 检查内容交通信号系统设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6.6 斜坡道与无轨运输巷道井口门禁系统 专用 △ 检查内容门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 7 人行天井与溜井 7.1 梯子间及防护网、隔离栅栏 专用 △ 检查内容人行天井的梯子间及防护网、隔离栅栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7.2 井口安全护栏 专用 △ 检查内容安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7.3 废弃井口的封闭或隔离设施 专用 △ 检查内容全部废弃井口的封闭或隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 7.4 溜井井口安全挡车设施 专用 △ 检查内容溜井井口安全挡车设施的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 7.5 溜井口格筛 专用 △ 检查内容溜井口格筛的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 8 硐室工程 8.1 爆破器材库 8.1.1 爆破器材库的位置和爆破器材贮存量 基本 △ 检查内容爆破器材库的位置、爆破器材贮存量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.1.2 爆破器材库的独立回风道 基本 △ 检查内容独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.2 动力油硐室 8.2.1 动力油硐室的位置和存油量 专用 △ 检查内容动力油硐室的位置、存油量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 8.2.2 硐室的支护 基本 △ 检查内容支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 8.2.3 动力油硐室的独立回风道 基本 △ 检查内容动力油硐室的独立回风道的位置、断面是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.2.4 动力油硐室口的防火门 专用 △ 检查内容动力油硐室口的防火门设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.2.5 动力油硐室栅栏门 专用 △ 检查内容动力油硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 8.2.6 动力油硐室防静电措施 专用 △ 检查内容动力油硐室的防静电措施，如电缆铠装、防静电地面、防静电接地等是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.2.7 动力油硐室防爆照明设施 专用 △ 检查内容动力油硐室照明设施是否具有防爆标志。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.3 装载站和卸载站 8.3.1 硐室的支护 基本 △ 检查内容硐室的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 8.3.2 装载站和卸载站的安全护栏 专用 △ 检查内容装载站和卸载站的安全护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.3.3 无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆 专用 △ 检查内容无轨设备卸载硐室的安全挡车设施、护杆的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8.4 维修硐室 8.4.1 硐室位置 专用 △ 检查内容硐室的位置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 8.4.2 硐室的支护 基本 △ 检查内容破碎硐室的支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 8.4.3 栅栏门 专用 △ 检查内容硐室口的栅栏门设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 9 放射性矿山 9.1 放射性矿山的防护措施 专用 △ 检查内容防护措施的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10 其他 10.1 工业场地边坡的安全加固及防护措施 基本 △ 检查内容工业场地边坡的安全加固及防护措施，如加固工程竣工报告、防护网等是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10.2 崩落法、空场法开采时的地表塌陷或移动范围保护措施 专用 △ 检查内容防护网、警示标志的设置位置及设置方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 子项验收结论 三、箕斗井提升系统 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查 结果 1 提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控 基本 ■ 检查内容提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量、严禁超载标识，安全制动系统、控制及视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2 钢丝绳（包括提升钢丝绳、平衡钢丝绳、罐道钢丝绳、制动钢丝绳、隔离钢丝绳）及其连接或固定装置 基本 △ 检查内容钢丝绳的型号、规格、数量及连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3 罐道（包括木罐道、型钢罐道、钢轨罐道、钢木复合罐道、钢丝绳罐道等） 基本 △ 检查内容罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4 提升容器 基本 △ 检查内容提升容器的规格、数量，导向槽（器）与罐道的间隙，提升容器间及提升容器与井壁、罐道梁、井梁之间的最小间隙是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5 井口、装载站、卸载站等处的安全护栏 专用 △ 检查内容井口、装载站、卸载站等处的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6 尾绳隔离保护设施 专用 △ 检查内容尾绳隔离保护设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7 防过卷、防过放设施、防坠设施 专用 △ 检查内容防过卷、防过放设施、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8 提升机房内的盖板、梯子和安全护栏 专用 △ 检查内容提升机房内的盖板、梯子和安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 9 井筒支护 基本 △ 检查内容井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告。 10 电源、线路 基本 △ 检查内容供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 11 高、低压供配电中性点接地方式 基本 △ 检查内容中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 12 供电高、低压电缆 基本 △ 检查内容电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 13 地面建筑物防雷设施 专用 △ 检查内容防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。 14 高压供配电系统继电保护装置 基本 △ 检查内容继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告以及设备调试记录、试验报告。 15 低压配电系统故障（间接接触）防护设施 专用 △ 检查内容低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 16 裸带电体基本（直接接触）防护设施 专用 △ 检查内容裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 17 接地 基本 △ 检查内容36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 子项验收结论 四、罐笼井提升系统 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查 结果 1 提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控 基本 ■ 检查内容提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），定车装置（缠绕式提升），最大载重量或最大载人数量、严禁超载标识，安全制动系统、控制及视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2 钢丝绳（包括提升钢丝绳、平衡钢丝绳、罐道钢丝绳、制动钢丝绳、隔离钢丝绳）及其连接或固定装置 基本 △ 检查内容钢丝绳的型号、规格、数量及连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3 罐道包括木罐道、型钢罐道、钢轨罐道、钢木复合罐道、钢丝绳罐道等 基本 △ 检查内容罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4 提升容器 基本 △ 检查内容提升容器的规格、数量，导向槽（器）与罐道的间隙，提升容器间及提升容器与井壁、罐道梁、井梁之间的最小间隙是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5 摇台或其他承接装置 基本 △ 检查内容摇台或其他承接装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6 梯子间及安全护栏 专用 △ 检查内容梯子间及安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7 井口和马头门的安全护栏 专用 △ 检查内容井口及井下马头门的安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8 井口及井下马头门的安全门 专用 △ 检查内容井口及井下马头门的安全门的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 9 井口及井下马头门处的阻车器 专用 △ 检查内容井口及井下马头门处的阻车器的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10 尾绳隔离保护设施 专用 △ 检查内容尾绳隔离保护设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 11 防过卷、防过放、防坠设施 专用 △ 检查内容防过卷、防过放、防坠设施的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 12 钢丝绳罐道时各中段的稳罐装置 专用 △ 检查内容钢丝绳罐道时各中段的稳罐装置的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 13 提升机房内的盖板、梯子和安全护栏 专用 △ 检查内容提升机房内的盖板、梯子和安全护栏是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 14 井口门禁系统 专用 △ 检查内容井口门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 15 井筒支护 基本 △ 检查内容井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅竣工图纸、安全设施验收评价报告。 16 电源、线路 基本 △ 检查内容供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 17 高、低压供配电中性点接地方式 基本 △ 检查内容中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 18 供电高、低压电缆 基本 △ 检查内容电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 19 地面建筑物防雷设施 专用 △ 检查内容防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。 20 高压供配电系统继电保护装置 基本 △ 检查内容继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、设备调试记录、试验报告。 21 低压配电系统故障（间接接触）防护设施 专用 △ 检查内容低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 22 裸带电体基本（直接接触）防护设施 专用 △ 检查内容裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 23 接地 基本 △ 检查内容36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 24 子项验收结论 五、混合竖井提升系统 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查结果 1 罐笼提升系统安全设施 专用 △ 见罐笼提升系统。 2 箕斗提升系统安全设施 专用 △ 见箕斗提升系统。 3 混合井筒中的安全隔离设施 专用 ■ 检查内容混合井筒中的安全隔离设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法现场检查。 4 井筒支护 基本 △ 检查内容井筒的支护形式、支护参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 5 电源、线路 基本 △ 检查内容供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6 高、低压供配电中性点接地方式 基本 △ 检查内容中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7 供电高、低压电缆 基本 △ 检查内容电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8 地面建筑物防雷设施； 专用 △ 检查内容防雷等级、避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。 9 高压供配电系统继电保护装置 基本 △ 检查内容继电保护装置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、设备调试记录、试验报告。 10 低压配电系统故障（间接接触）防护设施 专用 △ 检查内容低压配电系统故障（间接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 11 裸带电体基本（直接接触）防护设施 专用 △ 检查内容裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 12 接地 基本 △ 检查内容36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 13 子项验收结论 六、电梯井提升系统 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查 类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查结果 1 钢丝绳 基本 △ 检查内容钢丝绳的型号、规格、数量及连接装置。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 2 罐道 基本 △ 检查内容罐道的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3 轿厢 基本 △ 检查内容轿厢的规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4 控制系统 基本 △ 检查内容控制系统是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5 梯子间及安全护栏 专用 △ 检查内容梯子间及安全护栏的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6 电梯间和梯子间进口的安全防护网 专用 △ 检查内容电梯间和梯子间进口的安全防护网的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7 井筒支护 基本 △ 检查内容井筒的支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、竣工图纸。 8 电源、线路 基本 △ 检查内容供电电源线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 9 低压供配电中性点接地方式 基本 △ 检查内容中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10 低压电缆 基本 △ 检查内容电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 11 低压配电系统故障（间接接触）防护设施 专用 △ 检查内容低压配电系统故障（间接接触）防护设施。是否与批复的安全设施设计一致 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 12 裸带电体基本（直接接触）防护设施 专用 △ 检查内容裸带电体基本（直接接触）防护设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 13 接地 基本 △ 检查内容36V以上及由于绝缘损坏而带有危险电压的电气装置、设备的外露可导电部分和构架的接地设施是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 14 子项验收结论 七、斜井提升系统 验收人（签字） 年 月 日 序号 检查项目 安全设施类别 检查 类别 检查内容、检查方法 存在问题 检查结果 1 提升装置，包括制动系统、控制系统、视频监控 专用 ■ 检查内容提升设备型号、规格和数量，提升系统保护装置（包括防止过卷、防止过速、过负荷和欠电压、限速、深度指示器失效、闸间隙、松绳、满仓、减速功能等保护装置），最大载重量或最大载人数量、严禁超载标识，安全制动系统、控制及视频监控系统是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场检查。 2 提升钢丝绳及其连接装置 专用 △ 检查内容钢丝绳的型号、规格、数量及连接装置是否与批复的安全设施设计一致。钢丝绳的拉断、弯曲和扭转试验，钢丝绳定期检查、更换是否符合国家有关规定。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 3 提升容器（含箕斗、矿车和人车） 专用 △ 检查内容提升容器的规格、数量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 4 防跑车装置 专用 △ 检查内容防跑车装置的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 5 井口及井下马头门的安全门、阻车器、安全护栏和挡车设施 专用 △ 检查内容井口及井下马头门的安全门、阻车器、安全护栏和挡车设施的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 6 人行道与轨道之间的安全隔离设施 专用 △ 检查内容人行道与轨道之间的安全隔离设施的形式、设置参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 7 梯子和扶手 专用 △ 检查内容梯子和扶手的位置、数量、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 8 躲避硐室 专用 △ 检查内容躲避硐室的数量、位置、尺寸，支护形式和支护参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 9 人车断绳保险器 专用 △ 检查内容人车断绳保险器的位置、型号、数量是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 10 轨道防滑措施 专用 △ 检查内容轨道防滑措施的形式、参数是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 11 提升机房内的安全护栏和梯子 专用 △ 检查内容提升机房内的安全护栏和梯子设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 12 井口门禁系统 专用 △ 检查内容井口门禁系统的设置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 13 井筒支护 基本 △ 检查内容井筒的支护形式、支护参数。 检查方法查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。 14 人行道 专用 △ 检查内容人行道宽度和高度是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 15 电源、线路 基本 △ 检查内容供电电源引自情况；线路回路数、型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 16 高、低压供配电中性点接地方式 基本 △ 检查内容中性点接地方式是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 17 供电高、低压电缆 基本 △ 检查内容电缆型号、规格是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。 18 地面建筑物防雷设施 专用 △ 检查内容防雷等级，避雷装置型式、引下线数量、接地极配置是否与批复的安全设施设计一致。 检查方法查阅安全设施验收评价报告和防雷防静电检测报告、现场抽查。 19