矿物三氧化物（MTA）修补牙髓室底穿孔的疗效观察(3).doc

矿物三氧化物（MTA）修补牙髓室底穿孔的疗效观察 1.2 材料 MTA粉、液（美国Densply），光固化玻璃离子水门汀（日本GC）。 1.3 修复方法 所有患者均在局麻和橡皮障隔湿下进行。医源性髓室底穿孔患牙，用生理盐水冲洗，止血后直接用MTA修补。龋源性髓室底穿孔患牙，先去净龋损组织和髓室底炎性肉芽组织，以30ml/L过氧化氢液及生理盐水交替冲洗，止血、干燥，穿孔区覆一10ml/L碘伏棉球暂封，1周后复诊。试验组取适量MTA，用蒸馏水调拌使之成微湿状态，用银汞输送器把MTA送入穿孔处，用充填器压实。由于MTA 是在微湿的状态下固化，其固化时间约为4h，穿孔处修补后窝洞内置一湿润棉球，以保持MTA湿润，然后暂封。对照组直接用光固化玻璃离子水门汀覆盖穿孔处，光照40s固位。磷酸锌水门汀垫底，暂封。1周后两组均做根管治疗，观察半个月，无症状则去暂封后用银汞合金或光敏树脂充填，摄X线片存档。1年后进行临床和X线片复查。 1.4 疗效评定标准［１］ 成功患牙无自发痛，无咬合痛，临床检查无松动、叩痛、牙周袋和窦道；X线片显示髓底穿孔处稀疏区消失。进步自觉症状和临床检查均成功，X线摄片显示髓室底穿孔处稀疏区显著缩小。失败患牙治疗后出现自发痛，咬合痛，临床检查患牙出现松动，牙周袋、窦道或脓肿形成，X线片显示髓室底穿孔处出现明显稀疏区或稀疏区增大。出现任何一项失败指标均为失败。 1.5 统计 学处理 采用SPSS 10.0统计 软件 ，组间差别及疗效检验采用Pearson卡方检验。 3 讨论 牙髓治疗或龋损等原因造成的髓室底穿孔均引起穿孔区牙周 组织 程度不等的炎症，消除炎症是髓室底穿孔修复成功的关键。MTA是一种三氧化矿物混合体，其主要成份为portland-cement ，其中包括硅酸钙化合物以及含有铁、铝的钙化合物，是白色的细小碱性粉末颗粒，形状如白水泥。它与蒸馏水混合后可形成pH值为12.5的胶体，在湿润的 环境 下固化，其固化时间约为4h。MTA固化后能严密封闭穿孔点。体内外实验发现MTA的封闭能力优于银汞合金、IRM、superEBA（强化氧化锌丁香油酚黏合剂），细胞毒性明显低于IRM、superEBA［２，３］。由于它能在潮湿的环境中操作而本身性能不受影响，正好解决了髓室底穿孔无法隔湿的技术难题，且MTA 固化后的抗压强度达70Mpa，故它的封闭性能是其它材料所无法比拟的。用MTA修补穿孔处，可促使局部牙骨质和牙周膜的再生，且有效控制炎症反应。研究证明，MTA可以促进细胞因子增加，如IL-1，IL-6等（它们都参与骨再生），而且MTA可以为造骨细胞提供生物活性物质，以促进其增殖。从组织学上观察MTA的修复效果，可见MTA充填物上有一层厚的牙骨质形成，某些区域可见有牙周纤维附于新生的牙骨质里［４］。MTA作为一种良好的髓室底穿孔的修补材料，其作用与它的良好生物相容性以及较高的碱性有关，且无毒、不致癌、不致敏，此外用MTA修补操作简单，缩短了疗程。 对照组用光固化玻璃离子水门汀虽然其生物相容性较好，对牙本质和软组织无损害，热膨胀系数与牙体硬组织相近［５］，但是LGIC无骨引导作用，且在不能绝对隔湿的穿孔处其封闭性能也会受到影响。 用MTA修补髓室底穿孔治疗1年后复查，有3例失败是由于穿孔直径较大（＞2mm），且龋源性穿孔时间较长，导致牙周组织较大范围的不可逆性炎症性缺损，导致牙齿支持组织丧失，最终只能拔除患牙，其失败原因和修补材料性能并没有直接因果关系，对比MTA和LGIC 1年后的 临床 疗效，显示实验组疗效明显优于对照组（P0.05，其中穿孔直径＜2mm者疗效明显优于≥2mm，且医源性穿孔组疗效好于龋源性穿孔组，说明MTA的确是一种良好的修补髓室底穿孔的材料，值得临床推广和 应用 。 【 参考 文献 】 1 史俊南. 牙髓治疗临床疗效的评定.临床口腔 医学 ,1985,1149～53. 2 Torabinejad M, Chivian N. Clinical applications of mineral trioxide aggregate.J Endod,1999,25 3197～205. 3 Torabineajad M, Hong CU, Pitt Ford TR, et al. Cytotoxicity of four root end filling materials. J Endod,1995,2110489～193. 4 Main C, Mirzayan N, Shabahang S, et al. Repair of root perforations using mineral trioxide aggregate ;a long-term study. J Endod,2004,30280～83.