骨、矿物代谢与慢性肾功能不全中医证型的关系.doc

骨、矿物代谢与慢性肾功能不全中医证型的关系 目的对慢性肾功能不全chronic renal insufficiency,CRI患者进行中医辨证分型,并检测患者骨、矿物代谢相关的指标,探求CRI中医证型的分布情况及其骨、矿物代谢相关指标的差异,为中医辨证客观化提供依据,并为论治提供参考。方法选取40例CRI患者进行中医辩证分型,分为脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚证以及阴阳两虚证五种证型。以正常体检人群25例作为对照组。测定2组人群血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素水平以及骨密度等,并对CRI的中医证型与上述指标的相关性进行分析。结果1、5种证型患者在所有患者中的比例从大到小依次为脾肾气虚证32、脾肾阳虚证30、气阴两虚证18、肝肾阴虚证15、阴阳两虚证5。2、脾肾气虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证患者血清肌酐水平分别为524.62134.89umol/L、725.62170.14umol/L、688.3382.39umol/L、846.00177.85umol/L和1346.5099.70umol/L。脾肾气虚证患者血清肌酐水平显著低于其他证型。3、各证型CRI患者血清钙、磷浓度显著异于对照组。按血清钙浓度高低排序分别为脾肾气虚证1.940.25mmol/l、气阴两虚证1.920.38mmol/l、肝肾阴虚证1.890.19mmol/l、脾肾阳虚证1.670.347mmol/l;按血清磷浓度高低排序为脾肾阳虚证2.480.52mmol/l,肝肾阴虚证2.400.65mmol/l,气阴两虚证2.0950.315mmol/l,脾肾气虚证1.970.50mmol/l。脾肾气虚证与脾肾阳虚证之间存在显著差异P＜0.01,4、按血清碱性磷酸酶的浓度高低排序分别为脾肾阳虚证99.0033.35U/L、气阴两虚证91.4313.72U/L、脾肾气虚证80.9222.31U/L、肝肾阴虚证69.3324.48U/L。脾肾阳虚证、气阴两虚证与正常对照组之间有显著性差异P＜0.05;脾肾阳虚证与肝肾阴虚证之间有显著差异性P＜0.05。5、按血清甲状旁腺素的浓度高低排序分别为脾肾气虚证199.93121.23pg/ml、脾肾阳虚证311.75287.40pg/ml、气阴两虚证329.57302.12pg/ml、肝肾阴虚证434.67191.86pg/ml,各证型与正常对照组有显著性差异脾肾气虚证P＜0.05,其他证型P＜0.01肝肾阴虚证与脾肾气虚证之间有显著差异性P＜0.01。6、按骨密度值高低的分布比顺序为脾肾气虚证0.321.04、脾肾阳虚证-1.091.144、肝肾阴虚证-1.522.07、气阴两虚证-2.041.86;脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、气阴两虚证与正常对照组及脾肾气虚证之间有显著性差异P＜0.01。结论1、脾肾气虚患者血清肌酐水平显著低于其他证型,推测CRI初期患者多数为脾肾气虚,随后大致按脾肾气虚证→脾肾阳虚证、肝肾阴虚证→气阴两虚证,最终向阴阳两虚证发展演变。2、脾肾气虚型患者即出现PTH升高及钙磷代谢异常。提示在CRI早期以及脾肾气虚时纠正骨、矿物异常的重要性和必要性。肾性骨病中医证候演变可能与PTH变化存在一定的联系。3、根据骨密度测定情况,脾肾阳虚证、肝。肾阴虚证、气阴两虚证患者骨密度下降,出现骨质疏松,而且其演变过程与CRI中医证候演变可能存在一定的相关性。4、iPTH水平和骨密度水平可作为判断CRI患者证型以及转归的依据。 【关键词相关文档搜索】 中西医结合临床; 慢性肾功能不全; 中医证型; 钙; 磷; 碱性磷酸酶; 甲状旁腺素; 骨密度测定 【作者相关信息搜索】 福建中医学院; 中西医结合临床; 俞国庆; 陈祖医;