13-115-120保安用具.doc

计量认证徽标 检验资质徽标 编号 编号 保 安 用 具 安全检验报告 报告编号 委托单位 受检单位 样品名称 样品型号 检验类别 检验日期 检测检验机构名称 注 意 事 项 1． 报告检验数据仅对当时状态或来样负责； 2． 报告无主检、审核、批准人签字无效； 3． 报告未加盖检测检验机构“检测检验专用章”和骑缝章者无效； 4． 未经同意，不得复制报告（全部复制除外）； 5． 报告涂改无效； 6． 若对报告有异议，应于收到报告之日起十五日内向检测检验机构提出，逾期视同认可； 7． 带“*”的表示此项为省计量认证参数。 检验机构名称 检验机构地址 邮 政 编 码 电 话 传 真 121 检测检验机构名称 报告编号 共 页 第 页 保安用具安全检验报告 样品名称 □绝缘手套 □高压验电笔 □绝缘台 □放电棒 □绝缘夹 □拉杆 □绝缘胶靴及胶皮绝缘垫 检 验 员 委托 单位 名称 地址 受检单位 检验依据 煤矿电气试验规程83煤生字第761号第二篇第二十一章 检 验 结 论 （检测检验专用章） 年 月 日 备注 标记为所选中受检样品 批准 审核 主检 检验环境 检验地点 检验时间 温 度 ℃ 湿 度 RH 检验设备一览表 名称 规格型号 准确度 检定证书编号 证书有效期限 保安用具检验项目 检测 项目 序 号 样品名称 状态 技术要求 检验结果 判定 试验电压（kV） 试验时间（min） 试验电压（kV） 试验时间（min） 交 流 耐 压