临床药师对某院产科及骨科围手术期预防使用抗菌药物的干预作用.pdf

中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期MMJC,May 2020, Vol 22, No.5・83 DOI 10.3969/j.issn.l672-9463.2020.05.026 药物与临床 临床药师对某院产科及骨科围手术期预防 使用抗菌药物的干预作用 马玉琴刘叶芳 抗菌药物在临床感染性疾病中发挥着广泛又 高效作用的同时，其耐药性也日趋严重,抗菌药物 的滥用问题逐渐引起关注，其中以围手术期抗菌药 物的不合理应用最为明显2],已成为影响手术治 疗效果的重要因素，不合理使用抗生素将导致新型 耐药细菌的出现，增加感染率、治疗费用和患者痛 苦叫药师对每月及每季度的抗菌药物医嘱例行点 评中发现，作为医院预防性使用抗菌药物的重点科 室，产科及骨科围手术期抗菌药物使用存在不合理 的现象。针对这种现象，药师对这两个科室进行了 抗菌药物合理用药的宣教及讲座。经过药师的干 预,再次对科室的抗菌药物使用进行点评,观察在 药师干预前后产科及骨科的药物使用情况是否有 所改善。 1材料与方法 1.1 一般资料 将2019年13月的抗菌药物医嘱资 料列为干预前组,2019年46月的医嘱资料列为干 预后组。产科重点干预II类切口的子宫下段剖宫产 术;骨科I类切口手术主要有股骨粗隆间骨折闭合 复位PFNA固定术、人工股骨头（全髓关节、膝关节） 置换术、離骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术、肱 骨（踝关节、胫骨、锁骨、股骨、跟骨）骨折切开复位 钢板内固定术、跟骨（锁骨、尺骨）骨折闭合复位钢 针内固定术、胫骨股骨闭合复位髓内针固定术、踝关 节骨折切开复位螺钉内固定术、内固定物取出术等。 作者单位037003山西大同,大同煤矿集团有限责任公司 总医院药学部 1.2方法 121调査项目 采用回顾性调査方法，利用医院 信息管理系统（HIS）,使用Exc el表格记录产科剖宫 产术及骨科I类切口手术的相关内容。观察指标 包括患者的基本情况（性别、年龄、疾病诊断、药物 过敏史），手术情况（名称、切口分级、持续时间、术 中失血量），给药情况（抗菌药物名称、用法用量、给 药时间、用药疗程、换药情况等），其他情况（住院天 数、抗菌药物费用、药品总费用、住院总费用等）。 122评价标准参考卫生部办公厅关于抗菌药 物临床应用管理有关问题的通知化抗菌药物临 床应用指导原则叫剖宫产手术围手术期预防用 抗菌药物管理实施细则问,制定抗菌药物合理性使 用评价标准（见表1），对每份记录的病历进行合理 用药评价。各项观察指标符合评价标准的用药视 为用药合理,否则评价为用药不合理。 表1围手术期预防应用抗菌药物合理性评价标准 项目产科剖宫产术骨科手术 切口类别 II类（清洁一污染）I类（清洁） 遴选药物 第一、二代头挺菌素 土甲硝哩 第_、二代头抱菌素/ 头抱曲松 P-内酰胺类 药物过敏 氨基糖昔克林霉素/ 甲硝哩 克林霉素 给药时机 术前0.52h术前0.52h 预防用药疗程 W24h,必要时 延长至48h W24h,必要时 延长至48h 更换药物 有换药指征，有换药指征， 如术后感染加重如术后感染加重 1.2.3干预措施 药师在对2019年第一季度的抗 菌药物用药病历进行例行点评时,发现产科及骨科 存在很多用药不规范的情况，其中不乏一些以前未 出现而近期新出现的问题（如药物遴选品种不适宜 等）。针对这种个别科室普遍存在的用药不合理现 象,药师于3月底深入到科室，对产科及骨科医护 人员进行了抗菌药物的合理使用专题培训。将 ・84 - 中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期 MMJC,May 2020, Vol 22, No.5 医嘱点评结果与科室主任进行及时沟通，并在院内 网上予以公示。药学部联合医务科,将严重用药不 合理的医师纳入绩效考核。同时药师在日常的运 行病历医嘱点评中，将发现的用药不适宜现象及时 与医师沟通。经过一系列及时的干预，药师对第二 季度抗菌药物使用进行点评,观察并比较两个重点 科室用药情况有无明显改善。 1.3统计学方法 采用SPSS 18 .0统计学软件进行 数据处理，计量资料用丘表示，两组间比较采用t 检验;计数资料用率（％）表示，两组间比较采用尢 检验。以P0.05-0.051 500ml、行异 物植入术等）时考虑预防性用药叫 对于骨科I类 切口手术患者而言,因骨组织血液供给能力一般，同 时术后患者需要长时间卧床休息，患者机体抵抗力 降低,因此容易出现切口感染现象，甚至会发生骨髓 炎等严重症状，对患者的身体健康以及心理健康均 有严重影响同。故对于骨科有异物植入的手术，如 钢板（钢针、螺钉等）内固定术,需要预防使用抗菌药 物叫而骨科对于内固定物取出术且未见其他危险 因素时，预防使用抗菌药物属于无指征用药,并不会 降低手术部位感染率。经过药师的干预，骨科无指 征用药的患者例数显著减少。 ・86 - 中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期 MMJC,May 2020, Vol 22, No.5 3.2用药品种选择抗菌药物临床应用指导原则 和剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施 细则中明确指出，择期剖宫产手术首选第一代头 抱菌素,若存在感染高危因素时，可选择第一代或 第二代头抱菌素加用甲硝瞠叫本研究产科干预前 有166例使用了头抱西丁，其中18例患者术前选 用头抱西丁预防感染而未见其他危险因素。2017 版新编药物学指出，医院应用广泛的头抱西丁 为头抱霉素类抗生素,虽然习惯上被列入第二代头 抱菌素类中，但与推荐的品种不符合，且价格相对 较高,使得预防用药费用过高,也容易导致细菌耐 药，因此预防性用药使用头抱西丁不合理凹，应首 先选择价格低廉的抗菌药物。经过药师干预，选用 头抱西丁做预防用药率已降至0o 对骨科I类切口手术的预防用药，一般推荐使 用第一代头抱菌素,而使用人工植入物的骨科手术 可选择第一、二代头抱菌素和头抱曲松;对于头抱 菌素过敏的患者可以选用克林霉素冋。在干预前， 骨科有167例患者在没有P -内酰胺类药物过敏 史的情况下,首选克林霉素磷酸酯预防性用药，属 于遴选药物不适宜。药师干预后选用克林霉素磷 酸酯预防用药的例数明显下降,但仍有20例患者 选药不恰当。药师应当继续与科室医生沟通，加强 绩效考核,使不合理预防用药进一步减少。 3.3预防用药时机为达到最佳效果，外科手术预 防用抗菌药物给药时机通常应在术前0.52h内。 Ca ma nn［121及Ma c keen等［13］研究指出，和断脐后用 药相比,术前用药的产妇产后感染的发生率更低且 对新生儿无明显不良反应。我院产科不存在用药 时机不适宜的情况。骨科有35例患者存在术前未 用术后用的情况。经过药师干预，不合理情况已经 下降至8例，有明显的效果。 3.4预防用药疗程 对于i、n类切口手术，手术预防 用药时间一般不超过24h,特殊情况可延长至48 h。 产科大部分患者用药疗程超过了 24h而在48 h以 内,对此药师评定为合理。产科未见无指征用药疗 程偏长的患者，长疗程用药产妇主要存在术后感染、 体温高或血象高等感染征象。骨科预防用药疗程 偏长的患者较多，药师向医师讲解术后长时间预防 性使用抗菌药物可能导致菌群失调、二重感染及出 现抗菌药物的不良反应，且连续多日用药并不能进 一步降低术后感染的发生率网。需要注意,部分骨 科手术为污染手术II类及皿类切口手术,预防用 药时长可以延长至48 h。干预前,84例用药疗程为 2448 h,其中25例为污染手术正确疗程用药,59例 为长疗程用药。干预后,59例用药疗程为2448 h, 其中17例为正确疗程用药,42例为超疗程用药。 经过药师的干预，骨科用药疗程长的患者比例下降 至31.79,但仍然偏高。需要继续加强对骨科医师 的教育,强化监管力度，使医师自觉掌握用药指征， 合理掌控用药持续时间,缩短术后用药疗程,避免抗 菌药物滥用现象发生，使抗菌药物的作用得到充分 发挥,确保用药的合理性及安全性M1役 3.5抗菌药物更换药师干预前，产科使用头抱西 丁的166例患者中，除18例术前预防用药品种选 择不适宜外，另有148例45.68患者存在无理由 换药的情况，主要是术前半小时给予头抱瞠林钠预 防感染，术后更换为头抱西丁钠继续预防给药。手 术前后无理由频繁更换预防用药，不利于抗菌药物 有效治疗浓度的维持，同时会增加细菌耐药的风 险呵。产科干预后使用18例头抱西丁的情况为 术前选用头抱西丁做预防用药者降为0；有7例依 然为无理由换药;另外11例为因术后感染更换头 抱西丁治疗性用药用药正确。经过药师干预， 产科不合理换药现象得以明显改善，但仍有7例 2.08无理由换药，需引起医师重视。。 3.6平均住院时间及费用从结果中可以看出，药 师干预前后患者住院时间及总费用没有明显差异， 即围手术期抗菌药物使用合理率的提高并未对患 者的住院时间及住院总费用产生明显影响。原因 可能是患者住院时间和总费用更大程度上是由患 者自身病情、手术难易程度及院内护理质量等因素 所决定。 经过药师对围手术期预防使用抗菌药物实施 干预措施，人均抗菌药物费用及药品总费用明显 下降。尤其是人均抗菌药物费用,产科由69.8 3 19.74元下降至15.34 5.29 元，骨科由238 .65 8 2.23元下降至20.62 9.49元。药师在促进药 物合理使用的同时也为患者减轻了经济负担，证明 药师的干预有效。 药师的干预措施在促进产科及骨科围手术期 预防使用抗菌药物的合理性方面发挥着重要作用。 药师的干预可以显著改善剖宫产术后更换药物不 适宜、骨科手术无指征使用抗菌药物、药物品种选 中国现代医药杂志2020年5月第22卷第5期MMJC,May 2020, Vol 22, No.5・87 择不适宜、用药疗程不适宜的情况，同时显著提高 抗菌药物使用合理率，降低抗菌药物费用及药品总 费用。针对药师提出的科室用药问题，科室主任立 即召开交班会并提出了用药整改措施,成效显著。 相比较而言,骨科围手术期预防使用抗菌药物的合 理性还有较大的提升空间，在预防用药疗程上还需 继续改进,需要药师与医师共同合作，进一步合理 使用抗菌药物，降低细菌耐药率，减少患者的不良 反应，降低患者的医疗费用,更好地发挥药物的治 疗作用。 参考文献 1 方水凉,邱杏桃，黄水湖,等.抗菌药物规范化管理对I、II类切口 中抗菌药物预防应用情况的影响［J］.中国生化药物杂志,2015,40 985-87,90 2 吴传红，陈韵蓿,王小玲，等药学干预抗菌药物使用在骨科I类 切口围术期的效果评估［J］.中国医药导报,2018,1511 139-142 3 刘昌孝.当代抗生素发展的挑战与思考［几中国抗生素杂志,2017, 4211-12 4 卫生部卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通 知［S］.卫办医政发［2009J38号,2009 5 国家卫生和计划生育委员会办公厅，国家中医药管理局,解放军 总后勤部,等.关于印发抗菌药物临床应用指导原则2015版的 通知［S］.国卫办医发［2015J43号,2015 6 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会卫生部医管司关于 征求普通外科I类清洁沏口手术围手术期预防用抗菌药物管 理实施细则征求意见稿师1剖宫产手术围手术期预防用抗菌药 物管理实施细则征求意见稿滝见的通知［EB/OLJ.2009-11-25 7 常瑛，张新，宋艳，等.临床药师干预对剖宫产围手术期抗菌药物 使用的影响［J］.中华妇幼临床医学杂志电子版,2014,10⑷ 469772 8 何翠苹，于晓佳，许宁骨科I类切口围手术期预防性使用抗菌药 物调查分析［J］.中国病案,2016,171 49-50 9 吴昊,石展英，李兵，等.头抱咲辛与他类抗菌药物在骨科手术感 染患者中的应用效果与效价评估［J］.中华医院感染学杂志,2017, 27235399-5402 10 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［MJ.17版.北京人民卫生出 版社,201155 11 蒋俊杰，王法财,夏一淼，等.骨科1、11类切口手术预防性应用抗 菌药物情况分析［J］.广西医学,2018,40242951-2953 12 Camann W.Antibiotic prophylaxis for c esarean delivery always before skin inc ision［J］.Intemational Journal of Obstetric Anesthesia ,2010,20 1 1-2 13 Mac keen AD, Pac kard RE, Ota E, et al.Timing of intravenous prophylac tic antibiotic s for preventing postpartum infec tious morbidity in women undergoing c esarean deli very ［J］. C oc hrane Database Syst Rev,2014,5 12 CD009516 14 杨延良，王顺利,史炎鑫.骨科清洁手术预防使用抗菌药物与术后 感染的关系［J］.临床骨科杂志,2017,20⑷469-472 15 关昊，钟仲鸿,古月文.1660例骨科I类切口手术围术期预防性应 用抗菌药物调查分析［几中国医院用药评价与分析,2017,177 972-974 16 安洪亮，葛俊，马宗强，等临床药师干预骨科I类切口手术围术 期抗菌药物的应用分析［J］.中国药业,2017,26368-71 17 颜铭,滕韦卫，崔岚.某综合医院骨科住院患者盐酸克林霉素注射 剂使用合理性评价［几中国药房,2017,28294053⑷56 收稿2020-01-16 期刊问答 问有的期刊在封面上刊载“XX省一级期刊”、“XX省二级期刊”等字样，与期刊的学术水平有关吗 答这种标识确实存在，是一些省、自治区、直辖市新闻出版管理部门每年对本地区的期刊进行综合评比的结果，主要是督 促期刊不断提高质量。这种评比是滚动进行的,每年评比的结果都有变化。这种由各地组织的评比，由于各地的评比标准不 统一，也不是单从学术水平的高低对期刊进行评价,是地方新闻出版管理部门就本地期刊的出版质量进行的一种综合评价，因 此不能完全以此来衡量期刊的学术水平。