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149中国卫生标准管理CHSM 14 腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及临床价值 苏莹 作者单位 新汶矿业集团有限责任公司华丰煤矿医院手术室，山东 泰安 271413 近年来，随着科学技术的不断更新，制造技术的突飞猛进， 各学科的相互融合，为开展新技术、新方法奠定了坚实的基础， 加上医生越来越娴熟的操作，使得腹腔镜手术在临床上的应用和 推广已经普遍得到临床医生和患者的认可，与传统开放性手术相 比其具有创伤性小，术后恢复快等特点，是行子宫全切除术的首 选手术方法 [1]。在手术中的应用操作便捷，患者的适应症小，切 口小，不会有明显疤痕，对患者的伤害小。尤其在子宫切除术中 的应用，更加具有优势 [2]。本研究对腹腔镜下行子宫全切除术的 临床效果进行探讨，总结手术配合要点，进一步提高手术过程中 的配合水平，从而全面提高患者预后质量，以 2018 年 1 月2019 年9月我院行子宫全切除术患者共58例为例， 总结具体报告如下 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 研究选取 2018 年 1 月2019 年 9 月我院行子宫全切除术患 者共 58 例，按照患者随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 29 例。对照组年龄 34 ～ 65 岁，平均年龄（45.62.4）岁，观察 组年龄 35 ～ 65 岁，平均年龄（45.52.3）岁，两组患者基线资 料经比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），研究具有可比性。 患者经过临床确诊需要行子宫全切除术， 均无精神障碍， 意识清楚， 无子宫内膜癌变，无严重其他器官合并疾病。患者均签署知情同 意书。本研究经我院伦理委员会签字同意。 1.2 方法 患者均行常规的术前处理，对照组实施开放手术，患者平卧， 对手术部位组织进行消毒，于下腹 2 ～ 3 cm 处开口，切口后逐层 切开腹壁组织，暴露患者子宫，分离结扎子宫周围的韧带、卵巢 及血管等重要组织，在子宫峡行切除，并使用电凝止血，检查无 异常之后缝合；观察组取膀胱结石部位，在头低脚高位于脐带孔 上缘 1 cm 处开口，插入 10 mm Trocar 与 10 mm 的光学视管，建立 CO2气腹，设定压力为 14 mmHg，形成气腹。在腹腔镜视域下确 定病理位置，确定麦氏点，于麦氏点和侧部位进行穿刺，置入手 术器械。由阴道放入举宫器，摆动子宫，调整子宫位置。使用超 声刀切断子宫及附件中的输卵管、卵巢及血管等，后使用电凝刀 凝固切断韧带。对子宫肌瘤患者先行子宫动脉结扎，然后取病理， 再做子宫切除，将子宫分块后从阴道取出，提拉子宫颈至子宫峡 侧缘电凝闭合切口。 1.3 观察指标 比较患者的临床手术时间、术中出血量和术后切口感染及膀 胱损伤的并发症发生率。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料采用（x -s）表示， 采用t检验。计数资料用（n，）表示，采用χ2检验，P＜ 0.05， 为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 患者手术结果比较 观察组患者手术时间（44.568.89）min、首次肛门排气时间 【摘要】目的 探讨腹腔镜下子宫全切除术的手术室护理配合要点及 临床价值。方法 选取 2018 年 1 月2019 年 9 月再我院行子宫全切 除术患者共 58 例，完全随机设计，按照随机数字表法将患者分为 对照组和观察组各 29 例。对照组行开放手术，观察组行腹腔镜手 术，比较手术时间、术中出血量。同时，统计患者术后并发症发生 率。结果 观察组患者手术时间（44.568.89）min、首次肛门排气 时间（5.461.20）d 短于对照组，术中出血量（160.589.97）mL 少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05） ，观察组 术后进食时间（5.880.92）h、住院时间（3.650.76）d、住院费 用（11 354.35146.73）元少于对照组，两组比较差异具有统计学意 义（P＜ 0.05） ； 观察组患者的术后并发症发生率 3.4 低于对照组的 37.9，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05） 。结论 腹腔镜下 行子宫全切术的疗效较开放手术显著，且患者并发症发生率也显著 降低，术中加强手术配合，进一步全面提高患者预后质量。 【关键词】腹腔镜； 子宫全切术； 疗效； 手术要点； 术中出血量； 并发症； 临床价值 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1674-9316（2020）14-0149-03 doi10.3969/j.issn.1674-9316.2020.14.061 Nursing Cooperation and Clinical Value of Laparoscopic Hysterectomy SU Ying Operating Room, Huafeng Coal Mine Hospital, Xinwen Mining Group co. Ltd, Tai’an Shandong 271413, China [Abstract] Objective To explore the key points and clinical value of operating room nursing cooperation in laparoscopic hysterectomy. s 58 patients who underwent total hysterectomy in our hospital from January 2018 to September 2019 were selected. Completely random design, according to the random number of patients, 29 patients were divided into the control group and the observation group. Open surgery was pered in the control group and laparoscopic surgery was pered in the observation group. Meanwhile, the incidence of postoperative complications was calculated. Results Observation group of patients with operation time 44.568.89 min and 5.461.20 for the first time the anus exhaust time d was significantly shorter than the control group, intraoperative blood loss 160.589.97 ml significantly less than the control group, comparing the two groups statistically significant difference P 0.05, the observation group began eating time 5.880.92h, length of hospital stay 3.650.76 d h, hospitalization costs significantly less than the control group 11 354.35146.73 yuan, comparing the two groups statistically significant differenceP 0.05; The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.4, significantly lower than 37.9 in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant P 0.05. Conclusion Laparoscopic total hysterectomy is more effective than open surgery, and the incidence of complications is also significantly reduced. Intraoperative cooperation should be strengthened to further improve the prognosis of patients. [Keywords] laparoscopic; hysterectomy; curative effect; the operation main points; intraoperative blood loss; complications; clinical value 150CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT, Vol.11, No.14 （5.461.20）d 短于对照组，术中出血量（160.589.97）mL 少 于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表 1。 2.2 两组临床指标对比 观察组术后进食时间 （5.880.92） h、 住院时间 （3.650.76） d、 住院费用（11 354.35146.73）元少于对照组，两组比较差异具有 统计学意义（P＜ 0.05），详见表 2。 2.3 患者术后并发症发生率结果比较 观察组患者的术后并发症发生率 3.4 低于对照组的 37.9， 两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05），详见表 3。 3 讨论 由于女性生殖道的结构特点，切除病变的方法很多。传统的 手术方法是腹式或阴道式子宫切除术 [3]。腹腔镜全子宫切除术是 指在腹腔镜下切除子宫周围的韧带、血管和阴道壁，子宫切除后 从阴道取出子宫，在腹腔镜下再次缝合阴道断端 [4]。与开腹全子 宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术由于具有微创手术的特点， 具有住院时间短、术后疼痛少、恢复正常生活和工作较快、腹部 创伤小等优势。 虽然LAVH因为腹腔镜手术相对较少而易于实施， 但在某些情况下，LAVH 的阴道手术部分非常困难，如子宫内膜 异位症和盆腔粘连，使子宫难以向下拉 [5]。临床上行子宫全切除 术主要是由于子宫及附件均已经病变，保守治疗已经无法取得理 想的效果。且传统的开放手术对患者子宫、输尿管及膀胱等重要 组织均产生严重的损伤 [6-7]。虽然手术操作比较简单，且设备要求 也不高，但是手术的出血量多，并发症多，严重降低患者的预后 质量，延长了患者的住院时间，增加患者的经济负担 [8]。 在此次研究中，主要分析对子宫全切除手术患者实施不同手 术方法的治疗效果。 观察组患者主要采用腹腔镜下子宫全切除术， 此种手术方法是一种以腹腔镜作为引导的微创手术方法。手术过 程中，观察组的术中出血量、手术时间以及术后患者首次肛门排 气时间均较采用常规手术方法的对照组更低。证明腹腔镜下子宫 全切除术较传统手术具有更精准与更安全的特点，手术创口小， 患者术中出血量更低， 同时， 腹腔镜可直观展示患者腹腔内部情况， 使医师更精准快速的进行手术操作，缩短手术时间，整体手术质 量更高使患者可术后恢复更快，缩短首次肛门排气时间。通过给 予观察组患者实施腹腔镜下子宫全切除术，可有效缩短患者术后 参考文献 [1] 陆庆春，农文政，甘精华 . 腹腔镜下行肥胖患者大子宫全切除 术的疗效观察 [J]. 广西医科大学学报，2015，32（3）485- 486. [2] 符静 . 在腹腔镜下全子宫切除术中实施系统手术配合的效果研究 [J]. 当代医药论丛，2016，14（4）84-85. [3] 朱征艳 . 人性化护理在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术中的应用体会 [J]. 中国现代医生，2017，55（11）156-158. [4] 梁姣，王晓娟，刘玉姣，等 . 急诊老年患者腹腔镜胆囊术应用循 表 1 患者临床效果结果比较 （ x - s） 组别手术时间（min）术中出血量（mL）首次肛门排气时间（d） 对照组（n29）89.562.23220.4510.8010.562.13 观察组（n29）44.568.89160.589.975.461.20 t值26.44021.93511.234 P值＜ 0.05＜ 0.05＜ 0.05 表 2 两组临床指标对比 （ x - s） 组别进食时间 /h住院时间 /d住院费用 / 元 观察组（n29）5.880.923.650.769 763.35121.44 对照组（n29）9.472.446.691.1315 675.65184.66 t值7.41412.022144.058 P值0.0000.0000.000 表 3 患者术后并发症发生率结果比较（n，） 组别切口感染膀胱损伤发生率 对照组（n29）10111（37.9） 观察组（n29）101（3.4） χ2值--10.507 P值--＜ 0.05 进食时间、 住院时间并降低住院费用， 主要由于手术质量得到提升， 患者术后恢复时间有效缩短，从而减少其术后进食、住院时间与 费用情况，提升整体治疗效果的同时，缓解患者家庭负担。通过 对两组患者术后并发症发生率比对后可知，腹腔镜下全子宫切除 术因手术创口小，手术过程中患者体内组织或器官可处于相对封 闭的状态完成治疗，避免在手术中或术后患者由于细菌感染引发 并发症，从而控制治疗安全性，保持较低并发症发生率。此项研 究与方翠莲 [9] 的研究结果相似。 随着现代医疗水平的提升，腹腔镜技术的推广和应用，已经 得到普及，并且实践也已经证实腹腔镜已经被选为子宫全切术的 首选方法 [10]。正如本次研究结果所示，观察组患者的手术时间、 术中出血量及术后肛门排气时间等降低（P＜ 0.05）。腹腔镜技 术以无痛微创特点得到推广，切口小、创伤小，手术操作干扰小， 术中出血量少，且术后患者恢复快。此外，研究组患者的术后并 发症发生率也低于对照组（P＜ 0.05）。实践证明，腹腔镜创伤小， 且术后并发症少。但是，子宫全切除操作有一定难度，在腹腔镜 手术操作中必须确保良好的视野，确定病灶部位，安全处理子宫 周围组织，保护患者的子宫动脉，积极保护输尿管、膀胱等重要 器官，在确保手术效果的同时，减少对患者身体的伤害 [11-12]。如 果视野操作不清晰，将导致重要器官的损伤，对患者的生命安全 构成威胁。且在术中也需要护士积极配合手术操作，监测患者生 命体征，及时递送手术器械，帮医生擦汗等 [13]。 综上，腹腔镜下行子宫全切术的疗效显著，并发症少。临床 在术中一定加强手术配合，进一步全面提高患者预后质量。 151中国卫生标准管理CHSM 14 证护理干预的效果观察 [J]. 新疆医科大学学报，2016，39（1） 919-922. 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The ICU stay time, antibiotic application time and symptom disappearance time were compared between the control group and the experimental group. Results The stay time, symptom disappearance time and antibiotic use time of the experimental group were shorter than those of the control group, P 0.05. Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the prognosis, improve the safety and shorten the treatment time of ICU patients with pulmonary infection after tracheotomy. [Keywords] ICU; tracheotomy; pulmonary infection; nursing intervention; nursing effect; prognosis [9] 方翠莲 . 腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术临床疗效对 比研究 [J]. 中外医疗，2019，38（8）75-77. [10] 陈悦，肖苏，潘伟 . 腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛性子宫切 除术治疗早期宫颈癌的手术参数、术后膀胱功能和生存情况分析 [J]. 临床和实验医学杂志，2018，17（3）302-304. [11] 郑荣芝，刁云霞，童博，等 . 经皮穴位电刺激应用于腹腔镜下全 子宫切除术术后疼痛的效果观察 [J]. 广西医科大学学报，2017， 34（11）1652-1654. [12] 张晶晶 . 腹腔镜辅助下阴式子宫全切除术的护理配合 [J]. 内蒙古 医学杂志，2018，50（4）491-492. 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