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山西医药杂志 2020 年 8 月第 49 卷第 15 期Shanxi Med J， August 2020， Vol. 49. No.15 椎基底动脉脑梗死患者梗死部位与眩晕的关系 杜维王俊海 DOI 10.3969/j.issn.0253鄄9926.2020.15.034 作者单位 037003 大同煤矿集团责任有限公司总医院 神经内科 头晕是临床上常见的症状， 也是病死率增加的 独立预测因素［ 员］。 受头晕和眩晕影响的患者通常得 不到足够的医疗救助， 更可能去咨询全科医生或内 科医生而不是神经科医生或耳鼻喉专科医生。而 脑卒中可能是急性发作孤立性眩晕和头晕患者的 潜在病因［ 圆］。 值得注意的是， 员愿援怨豫的椎基底动脉卒 中患者有眩晕，而只有 员援苑豫的前循环卒中患者有 眩晕。影响以下结构的病变可能与血管性眩晕的 发生有关 延髓头端背外侧前庭核、 脑干背侧舌下 前核、 岛叶背皮质以及小脑扁桃体、 小叶、 结节和小 脑下脚； 然而， 一项研究表明， 超过 1/5 的孤立性外 侧髓质梗死患者没有眩晕［ 猿］。因而， 本研究旨在探 讨椎基底动脉脑梗死部位与眩晕的关系。 员资料和方法 员援员临床资料 选择 圆园员愿 年 员 月至 圆园员怨 年 员圆 月 在我院就诊的 缘怨 例椎基底动脉脑梗死患者。 入选标准 淤根据影像学检查确诊椎基底动脉 脑梗死； 于入院后 圆 凿 内进行磁共振成像（ 酝砸陨） 检 查。排除标准 淤颅内动脉瘤或颅内血管畸形； 于 梗死面积超过脑干 圆/猿； 盂精神疾病； 榆严重心、 肝 和肾疾病； 虞出血倾向。将患者分为 2 组 眩晕组 猿圆 例和无眩晕组 圆苑 例。 眩晕的定义是当没有发生 自我运动时的有自我运动的感觉。所有患者或其 家属均签署知情同意书。 员援圆酝砸陨 检测采用 郧耘 公司的磁共振成像扫描 仪， 场强为 猿援园栽， 切片厚度为 缘 皂皂， 层间间隙为 园援缘 皂皂。在图像存档和通信系统中， 由一名研究者 在强弥散加权图像中评估梗死的位置， 该研究者对 临床数据不了解。 员援猿统计学方法 采用 杂孕杂杂 圆园援园 统计学软件进行 数据分析。计量资料以 x依泽 表示， 行 t 检验； 计数资 料以例数（ ） 表示， 行 字圆检验； 采用多元回归分析 眩晕的预测因素。 以 P园援园5） ， 具有可比性（ 表 员） 。与无眩 晕患者相比， 眩晕患者小脑和脑干梗死部位更为常 见（ 孕约园援园员） ， 而且眩晕组无局灶性神经功能缺损症 状的比例较高（ 表 圆） 。多元逻辑回归分析显示， 小 脑和脑干梗死部位为椎基底动脉脑梗死患者眩晕 的独立预测因素（ 表 猿） 。 男性女性例数例数例数 远远依7216622228227 远愿依苑2396192681516 例数 6 9 园援愿源苑园援远猿愿0.5930.9860.442 无眩晕组 眩晕组 P值 27 32 远远依7 远愿依苑 0.629 22 28 0.604 例数 726 412 0.319 年龄 （ 岁， x依泽） 性别吸烟高血压糖尿病 组别例数 入院 NIHSS 评分 （ 分， x依泽） 心房颤动脑卒中史 表 12 组患者基线资料比较 猿讨论 本研究表明， 小脑或脑干梗死与眩晕的发生有 显著关系。 我们推测更大的心肌梗死， 特别是小脑， 通过几个脑结构和相互联系的影响， 介导血管性眩 晕的发展。另一方面， 局灶性神经系统征象的发展 是由位于重要位置的小脑梗死引起的。有研究报 告， 怨圆豫的延髓外侧梗死加上延髓外侧病变患者出 现眩晕， 而 苑愿援怨豫的单纯延髓外侧梗死患者出现眩 晕， 这与我们的发现相符［ 源］。 此外， 在一系列的眩晕 中， 所有单侧脑桥多发性病变的患者中， 只有不到 一半的单侧脑桥病变患者出现眩晕。在本研究中， 眩晕组中有局灶性神经功能缺损的患者较少， 因 此， 患者出现的时间往往比无眩晕组晚。 因此， 眩晕 症组患者接受静脉溶栓治疗数量比眩晕组患者少。 与我们的发现一致的是，有研究显示， 猿苑豫的椎基 2022窑窑 山西医药杂志 2020 年 8 月第 49 卷第 15 期Shanxi Med J， August 2020， Vol. 49. No.15 5无眩晕组圆苑18521114 例数豫 小脑或脑干 例数豫例数 7眩晕组猿圆22942930 孕值 园援苑源愿0.01 41 小脑或脑干背侧 豫 91 0.01 例数 2 15 小脑 例数豫 933 2681 0.01 小脑扁桃体 豫 7 47 园援园园圆 例数 1 7 小脑结节 豫 4 22 0.069 例数 3 7 脑干背侧 豫 11 22 0.314 例数豫 311 722 0.314 组别例数 双侧梗死 无局灶性神经 功能缺损（ 豫） 梗死部位 表 2 2 组患者心肌梗死部位比较 底动脉卒中患者和 员远豫的前循环卒中患者被误 诊， 局灶性神经体征的出现有助于为确诊提供帮助 ［ 缘］ 。眩晕常被认为与缺血性脑卒中的误诊有关。与 前循环卒中患者比较， 椎基底动脉卒中患者 晕陨匀杂杂 评分较低［ 远］。 这可以解释为 晕陨匀杂杂 评分没考虑与后 循环有关的若干临床表现， 如眩晕、 眼震、 恶心或呕 吐。无论是在前循环还是后循环， 男性脑卒中的发 生率都比女性高。 此外， 男性椎鄄基底动脉卒中而不 是前循环卒中的发生概率更高［ 苑］。 这与本研究的结 果是一致的。 我们的研究具有一定的临床意义。眩晕患者 无局灶性神经功能缺损不应作为中枢性眩晕和周 围性眩晕的鉴别标准。由于没有局灶性神经功能 缺损和延迟出现， 眩晕组患者接受静脉溶栓治疗比 例小于无眩晕组。近约 1/3 的非致残性脑中风， 特 别是那些小的梗死， 在后循环有梗死或梗死导致轻 微的灌注不足而不足以引起弥散加权成像损伤的， 在最初的脑 酝砸陨 上被忽略， 即所谓的 酝砸陨 阴性卒 中。因而椎基底动脉脑卒中和眩晕患者或那些没 有眩晕的患者是否更有可能从静脉溶栓中获益仍 是将来研究的问题。 总之， 小脑或脑干梗死是椎基底动脉脑梗死患 者眩晕的独立预测因子。无任何局灶性神经功能 缺损在椎基底动脉梗死眩晕患者中并不少见， 对医 生的诊断是一种挑战。 参 考 文 献 ［ 员］ 悦燥则则葬造藻泽 悦耘，月澡葬贼贼葬糟澡葬则赠赠葬 晕援 阅蚤扎扎蚤灶藻泽泽 葬灶凿 凿藻葬贼澡a灶 蚤皂遭葬造鄄 葬灶糟藻 蚤灶 皂燥则贼葬造蚤贼赠［ 允］ 援 蕴葬则赠灶早燥泽糟燥责藻，圆园员远， 员圆远（ 怨） 圆员猿源鄄圆员猿远援 ［ 2］ 蕴蚤葬灶 在，再蚤择蚤葬灶早 在，云藻蚤枣藻灶早 蕴，藻贼 葬造援 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬灶凿 造葬遭燥则葬贼燥则赠 枣葬糟贼燥则泽 则藻造葬贼藻凿 贼燥 葬糟怎贼藻 蚤泽燥造葬贼藻凿 增藻则贼蚤早燥 燥则 凿蚤扎扎蚤灶藻泽泽 葬灶凿 糟藻则藻遭则葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶［ 允］ 援 月则葬蚤灶 月藻澡葬增，圆园员愿， 愿（ 怨） 藻园员园怨圆援 ［ 3］ 周虎传，刘磊，田洪，等援 栽 脑血管造影在急性眩晕综合征 病因诊断的应用价值［ 允］ 援 西南军医，圆园员员，员猿（ 源） 缘愿愿鄄缘怨园援 ［ 4］ 运葬灶早 匀， 运蚤皂 月， 蕴藻藻 杂，藻贼 葬造援 蕴葬贼藻则葬造 m藻凿怎造造葬则赠 i灶枣葬则糟贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 燥则 w蚤贼澡燥怎贼 e曾贼则葬鄄l葬贼藻则葬造 m藻凿怎造造葬则赠 l藻泽蚤燥灶泽 w澡葬贼 i泽 贼澡藻 d蚤枣枣藻则鄄 藻灶糟藻［ 允］ 援 悦藻则藻遭则燥增葬泽糟怎造葬则 阅蚤泽，圆园员愿， 源缘（ 猿鄄源） 员猿圆鄄员源园援 ［ 5］ 粤则糟澡 粤耘，宰藻蚤泽皂葬灶 阅悦，悦燥糟葬 杂，藻贼 葬造援 酝蚤泽泽藻凿 i泽糟澡藻皂蚤糟 s贼则燥噪藻 d蚤葬早灶燥泽蚤泽 蚤灶 贼澡藻 e皂藻则早藻灶糟赠 d藻责葬则贼皂藻灶贼 遭赠 e皂藻则早藻灶糟赠 m藻凿蚤糟蚤灶藻 葬灶凿 n藻怎则燥造燥早赠 s藻则增蚤糟藻泽［ 允］ 援 杂贼则燥噪藻，圆园员远， 源苑（ 猿） 远远愿鄄远苑猿援 ［ 6］ 杂葬则则葬躁 粤 ，酝藻凿则藻噪 杂 ，粤造遭则蚤早澡贼 运 ，藻贼 葬造援 孕燥泽贼藻则蚤燥则 糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶 泽贼则燥噪藻 蚤泽 葬泽泽燥糟蚤葬贼藻凿 憎蚤贼澡 责则燥造燥灶早藻凿 凿燥燥则鄄贼燥鄄灶藻藻凿造藻 贼蚤皂藻［ 允］ 援 陨灶鄄 贼藻则 允 杂贼则燥噪藻，圆园员缘，员园（ 缘） 远苑圆鄄远苑愿援 ［ 7］ 杂怎遭则葬皂葬灶蚤葬灶 郧，杂蚤造增葬 允，杂蚤造增藻则 云蕴，藻贼 葬造援 砸蚤泽噪 f葬糟贼燥则泽 枣燥则 p燥泽鄄 贼藻则蚤燥则 c燥皂责葬则藻凿 贼燥 a灶贼藻则蚤燥则 i泽糟澡藻皂蚤糟 s贼则燥噪藻 a灶 o遭泽藻则增葬贼蚤燥灶葬造 s贼怎凿赠 燥枣 贼澡藻 r藻早蚤泽贼则赠 燥枣 贼澡藻 c葬灶葬凿蚤葬灶 s贼则燥噪藻 n藻贼憎燥则噪 ［ 允］ 援晕藻怎鄄 则燥藻责蚤凿藻皂蚤燥造燥早赠，圆园园怨，猿猿（ 员） 员圆鄄员远援 （ 收稿日期 2020鄄04鄄09） 表 3多元回归分析眩晕的相关因素 孕值 园援员苑猿 项目韵砸值 怨缘豫悦陨 年龄园援怨缘（ 园援怨苑， 员援园愿） 园援员园圆女性猿援愿苑（ 园援苑源， 员愿援源怨） 小脑或脑干梗死员远援怨远（ 猿援员愿， 怨圆援怨愿）园援园园员 早期肠内营养对重症医学科老年机械通气患者撤机的影响 孟庆荣 DOI 10.3969/j.issn.0253鄄9926.2020.15.035 作者单位 030003 太原， 太钢总医院重症医学科 随着医疗水平的提高， 机械通气广泛应用于临 床抢救危重患者生命，但随之而来也带来一些问 题， 如机械通气患者大多为经口腔气管插管， 不能 正常进食， 以及炎症、 疼痛、 创伤等应激状态导致胃 肠道缺血， 胃肠功能障碍， 影响营养吸收， 同时应激 时处于高分解代谢， 营养需要量增加， 常常处于负 2023窑窑