产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的实施价值对比.pdf

487 中华灾害救援医学 2020 年 9 月 第 8 卷 第 9 期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.9, September, 2020 产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的实 施价值对比 周校燕 【摘要】 目的 分析产钳助产和急诊剖宫产在第二产程异常产妇中的临床效果。 方法 随机选取2016-12 至2019-12 新汶矿业集团协庄煤矿医院收治的98 例第二产程异常产妇，根据对第二产程异常的处理方式不同进行分组。常规组49 例，实 施急诊剖宫产干预；观察组49 例，实施产钳助产干预。对比两种处理方式对产妇以及新生儿产生的影响。 结果 与常规组相 比较而言，观察组产妇产后出血率以及产褥期感染率明显更低（P0.05）；与常规组相比，观察组新生儿的 Apgar评分更高（P0.05）。产妇在第二产程出现的异常情况主要包括妊 娠合并症、宫缩乏力、胎儿窘迫、胎头位异常等。患者同意 参与研究，签署研究同意书；医院医学伦理会审批通过本次 研究。 1.2 方法 产妇出现第二产程异常之后，常规组实施常规 麻醉，随后为其实施急诊剖宫产，并作腹部横切口子宫下段 剖宫产，分娩结束后对产妇以及新生儿的情况进行观察。观 察组结合产妇的实际情况采用低位产钳助产以及低中位产钳 助产方式加以干预。低位产钳助产主要针对胎儿的双顶达到 坐骨棘平面，低中位产钳助产主要针对胎儿的胎头矢状缝合 处位于产妇的骨盆出口平面横径位置处或是斜径位置处。 两组产妇在实际分娩过程中，均宫口全开，并且胎膜已 破， 观察胎儿胎头可以发现胎儿双顶径处于坐骨棘水平下方。 分娩前应与产妇家属进行沟通，保证产妇家属对手术的实际 情况了解清楚并同意实施手术。 1.3 观察指标 （1）观察两组产妇不良事件发生情况。不 良事件产后出血、产褥期感染、软产道损伤。（2）观察 两组新生儿不良事件发生情况。不良事件新生儿面部擦 伤、肺炎、头皮血肿以及轻度窒息。（3）观察两组新生儿 的 Apgar评分。Apgar评分满分为10 分，新生儿的状况良好 程度与得分高低呈正比 [2]。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 20.0 分析数据。计量资料采用 x s表示，组间比较采用 t检验；计数资料采用频数和率表示， 组间比较进行 Pearson χ2检验。P0.05），见表2。 2.3 观察两组新生儿的 Apgar评分 常规组新生儿 Apgar评 分为 （6.341.52） 分， 观察组新生儿Apgar评分为 （8.211.32） 分， 观 察 组 新 生 儿 的 Apgar评 分 高 于 常 规 组（t6.502， P0.000）。 表 2 新生儿不良事件发生情况 [n（）] 组别面部擦伤新生儿肺炎头皮血肿轻度窒息 常规组1（2.04）3（6.12）5（10.20）4（8.16） 观察组1（2.04）0（0.00）1 （2.04）2（4.08） χ2值0.0003.0952.8410.710 P值1.000 0.7850.0920.399 3 讨 论 在第二产程异常时，采取急诊剖宫产方式以及产钳助产 干预，但与产钳助产方式相比，急诊剖宫产方式产妇出血量 较多、剖宫产产妇产褥感染率高、剖宫产新生儿重度窒息率 高。而导致发生上述情况的主要原因有以下几点。第一，剖 宫产手术前的准备工作较为复杂，且对与麻醉效果的要求较 高，产妇转至手术室的时间较长，且剖宫产产妇产后出血较 多，主要是由于剖宫产产程时间长且术中时间长，产妇的软 产道所受压迫时间较长，同时其子宫收缩乏力，基于上述情 况，产妇出现产后出血的风险较高 [4]。第二，由于第二产程 异常，导致产程延长，产妇破膜时间较长，增加了阴道检查 次数，使产妇宫颈长期处于扩张状态，可能导致细菌上行感 染宫腔。如果采用剖宫产方式，子宫切口会将淋巴管以及基 层内血管暴露在外，这为细菌侵入提供了一定的机会，同时 在剖宫产手术过程中上推胎头将胎儿取出的方式，使产后感 染概率增加，除此之外，剖宫产手术期间以及手术后产妇出 血较多，导致机体抵抗力降低，以增加产褥感染率的发生风 险 ； 受上述因素的影响， 导致产妇发生产褥期感染的风险增加。 第三，新生儿发生窒息现象主要是由于胎儿窘迫，通过利用 产钳助产的方式能够帮助产妇尽快结束分娩，帮助胎儿尽早 脱离缺氧环境，以此来降低新生儿窒息发生率 [5]。由于剖宫 产手术的准备时间长，使胎儿的缺氧时间延长，同时由于产 妇骨盆受压时间较长，导致套头组织与骨盆的某一水平出或 是胎头偏低，上述情况均会导致新生儿发生窒息。 产钳助产是第二产程异常中一种重要的头位难产处理方 式，产钳助产的适应症主要包括胎儿窘迫、第二产程延长、 产妇发生妊娠期并发症、实施胎头吸引术治疗失败、臀位初 产妇以及抬头低至后位。产钳助产能够在产房中就地开展， 且在实际操作过程中，会阴阻滞麻醉简单易操作，且起效时 间短，极大的简化了操作流程 [3]。在第二产程异常中应用产 钳助产方式能够有效提高产妇的自然分娩率，减少分娩期间 产妇以及新生儿收到的伤害，同时也能够降低新生窒息的发 生率。在处理第二产程异常情况时，采用产钳助产的方式能 够帮助产妇对胎儿胎头形成保护，避免新生儿的头部受到挤 （下转第508 页） 508 中华灾害救援医学 2020 年 9 月 第 8 卷 第 9 期 Chinese Journal of Disaster Medicine, Vol.8, No.9, September, 2020 [ 4 ] 王 蓉 , 谢伶俐 , 杜 鹏 , 等 . 新型冠状病毒肺炎 96 例临床 分析 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志 , 2020, 19（2） 144-147. DOI 10.7507/1671-6205.202002066. [ 5 ] 张红鸭 , 陈涓涓 , 周艳霞 , 等 . 新型冠状病毒肺炎疫情时期中 枢神经系统感染与免疫相关疾病诊疗预案（试行第一版）[J/ OL]．广东医学 , 2020, 41（6） 549-554. DOI 10.13820/ki. gdyx.20200594. [ 6 ] 李宝林 , 李 芹 , 吴 刚 , 等 . 15 例 COVID-19 患者治疗后 痰、粪便标本新型冠状病毒核酸检测结果比较 [J/OL]．中 国 感 染 控 制 杂 志 , 2020, 19（3） 239-244. DOI 10.12138/ j.issn.1671-9638.20206327. [ 7 ] 郭霭春注 . 黄帝内经 [M]. 北京 人民卫生出版社 , 1992. [ 8 ] 刘吉人 . 伏邪新书 [M]// 李顺保 . 温病学全书 . 北京 学苑出 版社 , 1997 1989. [ 9 ] 吴有性 . 温疫论补注 [M]. 郑重光 , 补注 . 北京 人民卫生出版 社 , 1995. [10] 张 鑫 , 张俊龙 , 郭 蕾 , 等 . 伏邪特征的诠释 [J]. 中医研究 , 2006, 19（4） 11-14. （2020-06-16 收稿 2020-08-20 修回） （本文编辑 郭雪芬） （上接第488 页） 压，帮助产妇在最快时间内结束分娩，保证胎儿能够顺利娩 出。 在助产过程中， 产钳助产的方式不会对胎儿产生较大影响， 能够更好的结束分娩，虽然在实际应用过程中可能会导致产 妇出血，但是不会对产妇阴道以及胎儿造成损伤，具有较高 的临床安全性。与急诊剖宫产相比较而言，能够有效缩短产 妇的实际分娩时间，避免第二产程的延长对产妇产生的更多 不良影响 [7]。 剖宫产率的不断升高，使得相关并发症发生率也在不 断增加，剖宫产婴儿发生多动症的机率明显高于经阴道生 产产儿，且产妇手术结束后极易出现子宫内膜异位、肠粘 连以及肠梗阻等并发症，然而低位产钳助产以及自然分娩 的新生儿安全性较高，因此，在第二产程异常时，应采取 正确方式为产妇实施产钳助产，缩短产程，抢救母婴，有 效降低剖宫产率，解决产科紧急情况 [8]。不仅如此，在给予 第二产程异常产妇相应的处理的同时，还应为产妇提供科 学的护理措施配合产妇顺利娩出胎儿。在分娩过程中，部 分产妇由于第二产程异常，出现不良情绪，无法积极配合 助产士，这会对分娩结局造成不良影响。因此，不仅要为 第二产程异常产妇提供遵医嘱给药以及检测体征变化情况 等措施， 同时还应告知产妇产程异常的原因， 给予产妇鼓励、 安慰，缓解其不良情绪，为母婴健康提供保障。本研究结 果显示，与常规组相比较而言，观察组产妇产后出血率以 及产褥期感染率明显更低， 而软产道损伤发生率无显著差异 ； 与常规组相比较而言，观察组新生儿面部擦伤、肺炎、头 皮血肿以及轻度窒息不存在显著差异；与常规组相比，观 察组新生儿的 Apgar评分更高。这提示相较于急诊剖宫产， 产钳助产具有更好的应用效果。 综上所述，在第二产程异常产妇生产期间，相较于采用 急诊剖宫产方式加以干预，产钳助产的方式能够达到更好的 效果，同时能够降低剖宫产率，值得应用。 【参考文献】 [ 1 ] 李枫光 , 杨秀莲 , 杨冬梅 . 气囊仿生助产术对二次妊娠合并 瘢痕子宫高龄产妇阴道分娩产程和分娩结果的影响 [J]. 安 徽医学 , 2017, 39（1） 24-27. DOI 10.3969/j.issn.1000-0399. 2018.01.007. [ 2 ] 郭 婧 . 瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产产妇的临 床治疗分析 [J]. 中国医药指南 , 2019, 17（22） 146-147. [ 3 ] 包 菊 , 赫英东 , 包艾荣 , 等 . 新产程标准下全产程分娩镇 痛对母婴结局的影响 [J]. 中华围产医学杂志 , 2019, 22（2） 106-112. DOI 10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2019.02.007. [ 4 ] 查 莹 , 杨成武 , 韩东吉 , 等 . 分位数回归模型再认识新 产程共识下的硬膜外分娩镇痛前瞻性队列研究 [J]. 中 华围产医学杂志 , 2019, 22（2） 97-105. DOI 10.3760/cma. j.issn.1007-9408.2019.02.006. [ 5 ] 史文婷 . 导乐分娩配合分娩球助产在剖宫产术后阴道分娩 产妇中的应用观察 [J]. 中国实用护理杂志 , 2018, 34（32） 2510-2513. DOI 10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2018.32.007. [ 6 ] 于树静 , 冯小明 , 李楠楠 , 等 . 瘢痕子宫阴道分娩应用椎管内镇 痛效果观察 [J]. 中国煤炭工业医学杂志 , 2018, 21（3） 330-333. [ 7 ] Illuzzi J L, Greenberg J T, Mancini P A. Epidural Analgesia During the Second Stage of Labor A Randomized Controlled Trial [J]. Obstet Gynecol, 2018, 131（4） 742-742. DOI 10.1097/ AOG.0000000000002306. [ 8 ] Triunfo S, Minciotti C, Burlon B, et al. Socio-cultural and clinician determinants in the maternal decision-making process in the choice for trial of labor vs. elective repeated cesarean section a questionnaire comparison between Italian settings [J]. J Perinat Med, 2019, 47（6） 656-664. DOI 10.1515/jpm-2019-0041. （2020-05-20 收稿 2020-07-29 修回） （本文编辑 焦艳波）