5.用人单位职业健康监护管理档案.pdf

档案编号 用人单位职业健康监护管理档案用人单位职业健康监护管理档案 用人单位 职业卫生管理负责人 联系电话 电子邮箱 目目 录录 1．职业健康检查机构资质证书 2．职业健康检查结果汇总表（表 5-1） 3. 职业健康检查异常结果登记表（表 5-2） （附职业健康监护结果评价报告） 4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表 5-3、表 5-4） （附职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等） 5．职业病和疑似职业病人的报告 （注在接到体检结果、诊断结果 5 日内报告） 6．职业病危害事故报告和处理记录（表 5-5） 7．职业健康监护档案汇总表（表 5-6） 表 5-1职业健康检查结果汇总表 检查日期检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 检查结果（人数） 备注备注 未见异常复查疑似禁忌症其他疾患 表表 5-2职业健康检查异常结果登记表职业健康检查异常结果登记表 车间车间体检类别体检类别体检日期体检日期年年月月日日 -年年 月月 日日 序号姓名性别年龄岗位接触职业病危害因素可能导致的职业病体检结论与处理意见 落实 情况 编制审核（签名）编制日期年月日 表表 5-3 职业病患者一览表职业病患者一览表 序号姓名 性 别 出生日期 （年月日） 接害 工龄 车间、岗位职业病名诊断机构 诊断日期 （年月日） 处理情况 编制审核（签名）编制日期年月 日 表表 5-4 疑似职业病患者一览表疑似职业病患者一览表 姓名性别年龄车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名体检机构体检日期处理情况 编制审核（签名）编制日期年月日 职业病和疑似职业病人报告职业病和疑似职业病人报告 ___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所 我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作业的工 人在_________进行了职业健康检查（体检机构具有相应资质），体 检结果发现疑似职业病人___人。经职业病诊断机构诊断后确诊职 业病___人（诊断机构有相应资质），现上报（见名单）。 对发现的疑似职业病人和职业病人， 我单位已按照处理意见妥善 处理。 附件1.疑似职业病人名单及处理情况 2.职业病人名单及处理情况 单位盖章 年月日 表表 5-5 职业病危害事故报告与处理记录表职业病危害事故报告与处理记录表 企业名称法定代表人 事故报告人联系电话 基本情况 1．发生时间年月日时; 2．发生场所（车间名称）岗位及工作内容; 3．发病情况接触人数发病人数; 送医院治疗人数死亡人数; 4．可能产生职业病的有害因素名称。 事故经过简述（事件起因、患者主要临床表现、救援过程和处理情况） 对事故原因和性质的初步认定意见 事件报告 情况 1．报告时间年月日时 2．报告单位 负责人（签名） 日期年月日 表表 5-6 职业健康监护档案汇总表职业健康监护档案汇总表 部门/ 车间 档案编号姓名 性 别 建档时间 人员调离情况 备注 调离时间 是否提供 档案复印 件 劳动者 签字