二级安全生产标准化井工煤矿申报表 .docx

二级安全生产标准化煤矿（井工） 申 报 表 煤 矿 名 称 隶属公司（单位） 所 在 市 县 申 报 日 期 年 月 日 填 表 说 明 一、没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级主管部门。 二、填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。 井 工 煤 矿 基 本 情 况 矿井名称（全称） 通信地址及邮编 联系人姓名 办公电话 手机 电子邮箱 证照情况 采矿许可证 证号 有效期 安全生产许可证 证号 有效期 营业执照 证号 有效期 矿长 身份证号 总工程师 身份证号 安全副矿长 身份证号 生产副矿长 身份证号 机电副矿长 身份证号 设计生产能力 万吨∕年 主井经纬度坐标 核定生产能力 万吨∕年 建设、投产时间 井下作业总人数 单班最多入井人数 煤矿是否在“三区” 自然保护区 是□否□ 风景名胜区 是□否□ 饮用水水源保护区 是□否□ 煤层数量及名称 共 层 名称 标准化原等级 煤层厚度 最大 米 平均 米 煤层倾角 最大 度 平均 度 矿井开拓方式 安全监控系统 主要灾害类型 煤尘爆炸危险性 有□ 无□ 瓦斯相对涌出量 米3∕吨 瓦斯绝对涌出量 米3∕分钟 瓦斯等级鉴定 低□ 高□ 突出□ 自然发火等级 容易自然□ 自燃□ 不易自燃□ 自然发火监控手段 水文地质类型 简单□ 中等□ 复杂□ 极复杂□ 采煤方法 通风方式 综采 个 风井名称 主通风机型号 风量（米3∕分钟） 综放 个 普采 个 炮采 个 合计 个 综掘 个 炮掘 个 合计 个 合计 主提升机型号 提升能力 万吨∕年 副提升机型号 井下人员运输方式 井 工 煤 矿 主 要 指 标 采掘机械化程度 采煤 掘进 掘进装载 “三量”可采期 开拓 年, 准备 月，回采 月 劳动组织方式 “三八制”□ “四六制”□ “两班制”□ 其他□ 申报时井下生产状态 描述 矿井有 个井筒（平硐），名称分别为 ； 井下有 个水平，名称分别为 ，其中，有生产活动的为 ； 有 个采区，名称分别为 ，其中，正常生产的为 ；共有 个采煤工作面，名称分别为 ， 其中，正常生产的为 ； 共有 个掘进工作面，名称分别为 ， 其中，正常生产的为 。 安全培训 主要负责人及安全生产管理人员 人 特种作业人员数量及持证率 人 ％ 全员数量及教育培训率 人 ％ 瓦斯抽采指标 （高瓦斯、突出 矿井填写） 预抽后 瓦斯含量 米/吨 预抽达标煤量 万吨 预抽后 瓦斯压力 兆帕 计划回采煤量 万吨 设备完好率 完好设备 台，在籍设备 台，设备完好率 。 安全费用提取和使用 平均吨煤提取 元，本年度累计提取 万元，本年度累计使用 万元。 自查申报过程中是否发现重大事故隐患 无□ 有□ 内容 ；已整改□ 未整改□ 审 核 情 况 煤矿自查结果 矿长签字 年 月 日（盖章） 上级公司意见 年 月 日（盖章） 审 核 情 况 主管部门初审情况 现场检查的时间 初审检查的采煤工作面 初审检查的掘进工作面 初审检查的检查路线 初审单位意见 年 月 日（盖章） 7 安全生产标准化自评检查考核得分和二级标准达标情况表 自评单位（盖章） 现场检查考核时间 年 月 日 序号 名 称 标准分 权重ai 考核得分Mi 加权得分ai Mi 二级标准 要求 分项 是否达标 考核人员 签 字 1 安全风险分级管控 100 0.10 ≥80 是□/否□ 2 事故隐患排查治理 100 0.10 ≥80 是□/否□ 3 通风 100 0.16 ≥80 是□/否□ 4 地质灾害防治与测量 100 0.11 ≥80 是□/否□ 5 采煤 100 0.09 ≥80 是□/否□ 6 掘进 100 0.09 ≥80 是□/否□ 7 机电 100 0.09 ≥80 是□/否□ 8 运输 100 0.08 ≥80 是□/否□ 9 职业卫生 100 0.06 ≥70 是□/否□ 10 安全培训和应急救援 100 0.06 ≥70 是□/否□ 11 调度和地面设施 100 0.06 ≥70 是□/否□ 矿井安全生产标准化考核最终得分 ≥80 是□/否□ 组长签字 安全生产标准化矿井基本条件核查结果 符合 是□/否□ 安全生产标准化初审现场检查考核得分和二级标准达标情况表 主管部门（盖章） 现场检查考核时间 年 月 日 序号 名 称 标准分 权重ai 考核得分Mi 加权得分ai Mi 二级标准 要求 分项 是否达标 二级标准综合达标情况 考核专家 签 字 1 安全风险分级管控 100 0.10 ≥80 是□/否□ 是□/否□ 2 事故隐患排查治理 100 0.10 ≥80 是□/否□ 3 通风 100 0.16 ≥80 是□/否□ 4 地质灾害防治与测量 100 0.11 ≥80 是□/否□ 5 采煤 100 0.09 ≥80 是□/否□ 6 掘进 100 0.09 ≥80 是□/否□ 7 机电 100 0.09 ≥80 是□/否□ 8 运输 100 0.08 ≥80 是□/否□ 9 职业卫生 100 0.06 ≥70 是□/否□ 10 安全培训和应急救援 100 0.06 ≥70 是□/否□ 11 调度和地面设施 100 0.06 ≥70 是□/否□ 矿井安全生产标准化考核最终得分 ≥80 是□/否□ 组长签字 安全生产标准化矿井基本条件核查结果 符合 是□/否□