低压第二种工作票(QR-7.5.1-13-06).doc

QR-7.5.1-13-06 低压第二种工作票不停电作业 编号NO第 号 1、工作单位及班级 2、工作负责人 3、工作班成员 4、工作任务 5、工作地点 6、计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 此联由现场工作人员保存 7、采取的安全措施 8、工作票签发人签名 签发时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 开工时间 年 月 日 时 分 终结时间 年 月 日 时 分 工作许可人签名 开工时间 年 月 日 时 分 终结时间 年 月 日 时 分 9、补充安全措施工作负责人签名 工作许可人填 10、计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 工作票签发人 签发时间 11、备注 12、工作班组成员签名 13、工作终结 现场已清理完毕，工作人员已全部撤离。 全部工作已于 年 月 日 时 分结束。 工作负责人签名 工作许可人签名 注此工作票除注明外，均由工作负责人填写。