经皮球囊扩张术治疗风心病二尖瓣狭窄.pdf

淄 博 矿 务 局 中 心 医 院 丝 查 塑钟 秀 云 苗 梅 自 1 9 8 2年 I n o n e 首次应用球囊导管 成 功地经股静脉进行分离术治疗二尖瓣狭窄以 来 ， 因其疗效可靠、 康复快 死亡率低， 而且使 病人免除了开胸手术的痛苦等优点而广泛地 应甩于 临床 ， 目前 已成为治疗 二尖 瓣狭 窄 的 重要措旖。我院 自1 9 9 5 年 1 0 月以来应用球 囊导 管成功地为 多例病 人进行 了治疗 ， 取得 良好的效果 。 陈云， 女 ， 2 4岁， 住院号 1 8 3 0 0 1 ， 患 风心 病” 史 3 年 ， 于 1 9 9 5 年 1 0月 2 5日入院。 入院 时 x光 胸片示 心脏增大呈梨形 、 肺动脉段 突出、 肺 血增多 、 心胸 比例为 5 4 、 食道 I 度 受压。 心脏超声示 左房 6 ． O c m、 右室 2 ． 8 c m、 左室 2 ． 8 c m、 肺 动脉 4 ． 2 c m， 估测二尖 瓣 口面 积为 0 ． 7 c m 。 临床诊断 风心病 、 二尖瓣狭窄 重度 、 心功能三级 心衰 I 度 。于 1 9 9 5年 1 0月 2 8日在 X光电视透 视下实施经皮球囊 导管二尖瓣分离术。术前给予安定 l O mg肌 肉注射 ， 取 右侧 股静 脉为 穿刺点 ， 皮肤常规 消 毒 ， 铺无菌单。局部麻醉穿刺成功后 ， 置入引 导钢丝至上腔静脉 ， 沿导丝左穿刺套管至上 腔静脉 ， 撤出导丝经套管送入房间隔穿刺针 。 取右半胸椎中线与左室下缘交点向上 2 ／ 3 椎 体高度为穿刺点， 回撤穿刺套管及穿刺针达 穿刺点， 推动穿刺针待有轻突破感 ， 经穿刺针 回抽有血液 ， 注入少量造影剂证实在左房 。 再 轻 注入房 间隔穿 刺套管约 2 c m 入左房 ， 撤 出 穿 刺针 ， 注 入 5 0 mg肝 紊再 经房 间 隔穿 刺 套 管置入专门引导钢丝入左房 ， 撤出套管沿导 丝置 入 l 4号扩 张器 ， 依次扩 张股静脉及房 间 隔穿刺 口， 擞出扩张器 。 将 I n , me 球囊导管至 左房 ， 撤出金属延伸管及导丝 ， 应用操纵探条 将球囊送入左 室 此 时出现 心律 失常 ， 用注射 器将预先在体外设计好的定量 3 1 生理盐 水造影荆推入 ， 充盈前半球囊， 回拉导管将球 囊中部恰好卡住二尖瓣 口后， 迅速将注射嚣 内剩余液体推入使球囊膨胀至 2 5 ra m， 持续 约 3 s 后迅速回抽排空球囊。 隔 3 m l n ， 重复第 二次使球囊黪胀 至 2 7 mm， 扩张完毕后心脏 听诊杂音明显减轻。最后接相反次序依次将 导管撤出体外， 穿刺部位加压包扎， 手术顺 利 ， 病人无任何不适 ， 于 1 9 9 5年 1 1月 3日出 院。术后九个月随访， 病人心脏杂音基本消 失， 心功能恢复至一级 ， 能胜任 日常体力劳 动 。 在临床实践中我们体会到 只要严格掌 握适应症， 避免禁忌症 ， 操作严格按程序化 ， 加上医务人员的操作技巧 ， 应用球囊导管二 尖瓣分离术治疗二尖瓣狭窄是安全的， 疗效 是可靠的。该技术对治疗二尖瓣狭窄具有划 时代的意义 3 ． 8 并发症观察 手足口病的并发症有脑炎、 心肌炎等， 虽 然少数 ， 但必须预防 。 所以在巡视 中应密切观 察病人有无高热、 头痛、 嗜睡、 心悸、 倦怠无力 等症状 。 通过对本饲病人的护理， 使 自己深深体 会到； 在全面掌握病人病情的前提下， 通过分 析疾病蝴 高床特点， 实行针对性护理 ， 有利于 病人的康复 中西医结合治疗及护理， 对提高 临床疗效 ， 缩短病程， 起到了良好的作用。 ’ 维普资讯