竣工验收资料表.xls

单项工程名称 单位工程名称 竣竣 工工 资资 料料 资料名称 资料编号 第 册 共 册 公司 处 队编制 年 月 日 工工程程竣竣工工验验收收单单 工程名称工程量 建设单位 设计单位 施工单位 开工日期竣工日期 工程内容 工程质量评定及验收意见 参 加 验 收 人 员 矿业公司 一号煤矿施工单位 竣竣 工工 报报 告告 项目工程名称单位工程名称 施工单位工程量 工程质量评定工程总造价 计划开工日期实际开工日期 计划竣工日期实际竣工日期 工程结构及主要内容 上项工程将于 年 月 日竣工。 请派员验收为荷。 公司 （公章） 施 工 单 位建 设 单 位 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 主主要要硐硐室室观观感感质质量量检检验验评评定定表表 工程名称工程量 序 号 检 验 项 目标准分基本分 评 定 分 备 注 建设单位设计单位施工单位平均 1硐室轮廓成形2014 2支护表面与接茬107 3硐室内地坪85 4水沟流水畅通程度86 5硐室漏水情况2014 6设备基础及预留孔方位正确程度107 7各附属结构物完整情况86 8管线缆沟槽或预埋件85 9硐室整洁86 合 计 应得 分，实得 分，得分率 检 验 人 员 建设单位 设计单位 施工单位 检验日期 年 月 日 单单位位工工程程质质量量检检验验综综合合评评定定表表 工程名称施工单位开工日期 年 月 日 工 程 量支护类型竣工日期 年 月 日 序号检 验 项 目评 定 情 况核 定 情 况 1 分 部 工 程 质 量 评 定 汇 总 共 分部 其中优良 分部 优良率 指定分部质量等级 2 质 量 保 证 资 料 核 查 共核查 项，其中 基本齐全 项 齐全 项 齐全完整 项 3观感质量评分 应得 分 实得 分 得分率 4 评定等级 建设单位负责人 （公章） 工程质量监督或 主管部门核定 负责人公章 检验日期 年 月 日 单单位位工工程程竣竣工工（（中中间间））验验收收交交接接证证书书 年 月 日 项目工程名称单位工程名称工 程 量 施工单位工程质量评定 工程预算价值 工程决算价值 工程 简要内容 开工日期年 月 日 竣工日期年 月 日 验收日期年 月 日 验收意见 验收单 位及人 员 建设单位监督站设计单位施工单位 签字（公章）签字（公章）签字（公章）签字（公章） 单单位位工工程程移移交交资资料料明明细细表表 单位工程名称图号 单位工程编号编制日期年 月 日 填 表 人共 页第 页 序 号 资 料 名 称日 期页 码备 注 单单位位工工程程质质量量保保证证资资料料核核查查表表 序 号 分 类 质量保证资料项目 核查资料 项数 评定结果 基本齐全齐全齐全完整 1 技 术 文 件 设计、施工图、设计变更文件或记录 2*施工组织设计、作业规程、技术措施 3地质水文资料、柱状图、实测柱状图 4 原 材 料 、 预 制 构 件 检 验 资 料 钢材、管材、钢筋、钢轨出厂合格证、抽样报告 5*混凝土试块强度试验报告 6水泥、外加剂出石合格证，抽检试验报告 7混凝土用水水质化验单 8粗、细骨料抽检试验单 9 各种预制构件（含模板、井壁、水沟盖板等） 的出厂合格证和抽检报告 10混凝土配合比设计、试配试验报告 11* 工 程 管 理 资 料 单位工程竣工图 12井筒漏水量实测资料 13主要巷道、硐室地质剖面图、素描图 14实测设备基础图 15*施工记录、质量自检、中间验收质检记录 16*隐蔽工程检查验收记录 17重大质量事故及处理记录 核 查 结 果 企业技术部门 或质量监督部 门负责人 注序号旁有*符号的质量保证资料均为指定的质量保证资料 检验日期 年 月 日