全省煤矿职业安全健康先进单位和先进工作者推荐表.doc

全省煤矿职业安全健康先进单位推荐表 企业名称 推荐单位 填表日期 山西省煤炭工业厅 填表说明 一、统一用计算机填报电子表格,不得用手写; 二、企业名称填写全称,数字统一用阿拉伯数字; 三、企业性质指中央企业、国有和国有控股,联营、集体,私营,外商投资,个体,股份制; 四、矿井类型指井工矿和露天矿; 五、采煤工艺指炮采、高档普采和综采; 六、推荐单位指县煤炭行政主管部门或国有煤炭企业集团; 七、主要事迹力求简明,重点突出,字数不超过3000字; 八、此表填写一式二份。 煤矿企业基本情况 煤矿名称投产日企业性质法定代表人企业安全生矿井类型采煤工艺 矿井核定能 /年在岗从业 人员总数 接触职业危害人数 接触粉 尘人数 接触噪 声人数 接触高 温人数 接 毒 职业危害防治管 理人员数 经费投入使用情况万 元 负责职业 管理机构职业卫生管理机 构负责人 从事职业卫生管理人员 数 职业危 事故应体检人数实际体检人数 上岗前体检人数 在岗期间体检人数 离岗时体检人数 尘矽肺病患者 体检人数 本年度发生尘矽肺病情况 本年度发生尘矽 肺病例数 Ⅰ期例数Ⅱ期例数 累计发生尘矽肺病情况 累计发生尘矽 肺病例数 Ⅰ期例数Ⅱ期例数 尘矽肺病死亡情况 尘矽肺病累计死亡例数Ⅰ期尘矽肺病 死亡例数 Ⅱ期尘矽肺病 死亡例数 Ⅲ期主要事迹 注本页不够,可另附页。 企业意见 年月日盖章 煤矿企业所在地县煤炭行政主管部门国有煤炭企业集团意见 年月日盖章市煤炭工业局审核意见 年月日盖章 全省煤矿职业安全健康先进工作者推荐表 姓名 工作单位 推荐单位 填表日期 山西省煤炭工业厅 填表说明 一、统一用计算机填报电子表格,不得用手写; 二、单位名称填写全称,数字统一用阿拉伯数字; 三、照片要求2寸近期免冠彩照。 四、矿井类型指井工矿和露天矿; 五、推荐单位指县煤炭行政主管部门或国有煤炭企业集团; 六、主要事迹力求简明,重点突出,字数不超过3000字; 七、此表填写一式二份。 姓 名 性 别 寸近期 免冠彩照 出生年月 籍 贯 民 族 政治面貌 学 历 参加工作时间 职 务 职 称 任现职时间 矿井类型 所在煤矿 企业名称 矿井核定能力 万吨/年 从事职业安 全健康工作 简历 在职业安全健康工作方面取得的突出成绩 何时何地受过何种奖励 主要事迹 注本页不够,可另附页。 所在企业意见 年月日盖章 煤矿企业所在地县市煤炭行政主管部门国有煤炭企业集团意见 年月日盖章市煤炭工业局审核意见 年月日盖章