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见证取样送检见证人授权书I0501编号施工单位：试验单位：经研究决定授权同志任工程见证取样和送检见证人。负责国家规定及施工质量验收规范规定的原材料、建筑构配件、成品、半成品、器具、设备的见证取样和送样，请你单位予以认可，工作中核结其所持证件。总监理工程师（建设单位项目负责人）：（公章）年月日见证取样和送检印章见证人署名签字手迹1.2.3.说明1.本表由监理（建
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I0501_,见证,取样,送检,见证人,授权书
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液压电梯整机安装质量验收记录表GB50310－2002090210单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1液压电梯的安全保护第5.11.1条2限速器安全钳联动试验第5.11.2条3层门与轿车门试验第4.11.3条4超载试验，当轿厢载有120％额定载
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GB50310,2002,液压,电梯,整机,安装,质量,验收,记录
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电梯导轨安装工程质量验收记录表GB50310－2002090104090204单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1导轨安装位置设计要求一般项目1两列导轨顶面间的距离偏差轿厢导轨（mm）0－+2对重导轨（mm）0－+32导轨支架安装第
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GB50310,2002,电梯,导轨,安装,工程质量,验收,记录
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专用灯具安装检验批质量验收记录表GB50303－2002060508单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目136V及以下行灯变压器和行灯安装第20.1.1条2游泳池和类似场所灯具的等电位联结，电源的专用漏电保护装置第20.1.2条3手术台无影灯的
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GB50303,2002,专用,灯具,安装,检验,质量,验收,记录
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接地装置安装检验批质量验收记录表GB50303－2002060109060206060608060701单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范规定施工单位检查评定记录主控项目1接地装置测试测试点的设置第24.1.1条2接地电阻值测试第24.1.2条3防雷接地的人工接地装置
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GB50303,2002,接地装置,安装,检验,质量,验收,记录
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基基槽槽开开挖挖测测量量记记录录T0202编号工程名称日期验线依据及内容：基槽平面、剖面简图：施工单位检查意见专业工长(施工员)施测人项目专业质检员:专业技术负责人:年月日监理(建设)单位意见专业监理工程师:(建设单位专业技术负责人):年月日监理(建设)单位意见
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T0202_,开挖,测量,记录
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电梯主要功能检验记录N0501编号工程名称日期序检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果1基站启用、关闭开关专用钥匙，运行、停止转换灵活可靠2工作状态选择开关操纵盘上司机、自动、检修钥匙开关，可靠3轿内照明、通风开关功能正确、灵活可靠、标志清晰4轿内应急照明自动充电，电源故障时自动接通，大于1w1小时5本层厅外开门按电梯停在某层的召唤按钮，应开门6自动定向按先人为主原则
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N0501_,电梯,运行,记录
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排水管通球试验N0205编号单位工程名称分项工程名称试验人试验时间起始时间终止时间管段系统名称管材质管径投入球径投入点冲水情况球运动情况施工单位试验结论试验人员试验时间项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年月日监理（建设）单位验收意见
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N0205_,排水管,试验
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屋屋面面淋淋水水试试验验记记录录N0101编号工程名称验收日期验收部位图号工程检查验收部位及情况施工单位试验结论试验人试验时间项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年月日监理（建设）单位验收意见
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N0101_,屋面,试验,记录
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接接地地电电阻阻测测试试记记录录L0501编号工程名称建设单位敷设类别施工单位仪表型号测试环境温度接地类别设计值实测值季节系数检测结果（Ω）备注测试布置简图：（注明测试点位置方向）施工单位检查结论测试人测试时间项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年月日
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L0501_,接地,电阻,测试,记录
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电电梯梯层层门门安安全全装装置置检检验验记记录录L0402编号工程名称日期层、站、门//开门方式中分开门宽度（B）mm门扇数旁开门锁装置铭牌制造厂名称有效期至型式试验标志及试验单位层站开门时间关门时间联锁安全触点啮合长度自闭功能关门阻止力紧急开锁装置左1左2右1右2左右左右标准≯S每扇门齐全可靠≮7mm灵活可靠≯150N安全可靠开门宽度
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L0402_,电梯,安全装置,检验,记录
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技技术术交交底底记记录录T0107编号工程名称施工单位交底部位工序名称交底提要：交底内容：技术负责人交底人接受交底人
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T0107_,技术,交底,记录
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制冷系统气密性试验记录N0404编号工程名称试验时间试验项目试验部位管道编号气密性试验试验介质试验压力（MPa）停压时间试验结果管道编号真空试验设计真空度（KPa）试验真空度（KPa）试验时间试验结果管道编号充制制冷试验充制冷剂压力（MPa）检漏仪器补漏位置试验结果施工单位试验结论专业工长（施工员）班组长项目专业质检员：专业技术负责人：
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N0404_,制冷,机组,调试,记录
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卫生器具满水试验表N0203编号单位工程名称分项工程名称试验人试验时间起始时间终止时间器具名称安装部位满水情况溢水口通水能力排水口通水能力各接口密封情况排水情况施工单位试验结论试验人员试验时间项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年月日
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N0203_,卫生,器具,试验
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设设计计交交底底记记录录T0104编号工程名称日期时间地点序号提出的图纸问题图纸修订意见设计负责人各单位技术负责人签字建设单位设计单位监理单位施工单位
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T0104_,设计,交底,记录
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电电梯梯负负荷荷试试验验、、安安全全装装置置检检查查记记录录L0601编号工程名称施工单位概况检查记录：施工单位检查结论专业工长（施工员）班组长项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年月日
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L0601_,电梯,负荷,试验,安全装置,检查,记录
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电梯工程规范强制性条文检查记录表（一）L0802-1编号工程名称建设单位总承包单位资质等级技术负责人分包单位资质等级技术负责人承包工程项目内容开、竣工日期《电梯工程施工质量验收规范》GB50310-2002条号项目检查内容符合违反严重违反4.2.3底坑底面下、层门预留孔、井道安全门1.底坑底面强度；实心桩墩位置；实心桩墩及支撑其地面的强度。如采用防护措施使人员不能进
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L0802,电梯,工程,规范,强制性,检查,记录
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电电梯梯整整机机功功能能检检验验记记录录L0404编号工程名称日期项目试验条件及其规范标准要求检验结果无故障运行轿厢分别以空载、50%额定载荷和额定载荷三种工况，在通电持续率40%，到达全行程范围，按120次/h，每天不少于8h，各起、制动运行1000次。电梯应运行平稳、制动可靠、连续运行无故障。制动器线圈温升和减速器油温升不超过60K,其温度不超过85℃，电动机温升
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L0404_,电梯,整机,功能,检验,记录
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空空调调系系统统试试运运转转调调试试记记录录N0401编号工程名称试运转调试日期系统名称系统所在位置实测总风量（m3/h）设计总风量（m3/h）风机全压（Pa）实测风机全压（Pa）试运转、调试内容：试运转、调试结论：专业工长（施工员）安装单位项目专业质检员：专业技术负责人：年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位专业技术负责人）：年
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N0401_,空调,系统,试运转,调试,记录
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自自动动扶扶梯梯、、自自动动人人行行道道安安全全装装置置检检验验记记录录（（二二））L0409-2编号工程名称日期序检验项目检验内容及其规范标准要求检查结果15三角皮带松断保护至少用三条，并设防护罩，当任一皮带断裂或拉长时16附加制动器当超过额定速度140％，或改变规定运行方向时17工作制动器制动系统在动作过程中应无故意的延迟现象。在制动时应有匀减速过程，直到保持停止状态
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L0409,自动扶梯,自动,人行道,安全装置,检验,记录
