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员工意见调查表编号：No:您对公司质量、环境、职业健康安全、能源方针了解吗？了解（）不了解（）您是否有渠道就工作场所的质量、环境、职业健康安全、能源管理事务的与相关人员沟通？有（）没有（）您觉得公司可以从那些方面改善工作场所的质量、
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员工,意见,调查表
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公司民爆与危化品生产使用统计表序号危化品类别项目年度使用量年度生产量生产（使用）场所主要储存地点最大储存量主要应急物资备注危化品名称1有毒品345腐蚀品6
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危化品,生产,使用,统计表
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年月xx有限公司生活污水处理设施废水污染防治设施运行情况统计表编号：NO.：序号治理设施名称设施编号产生废水设施或工序产生形式（连续/间断）处理废水类型[1]主要污染物废水污染防
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废水,污染,防治,设施,运行,情况,统计表,生活,污水处理,系统,台账
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新入职员工职业卫生培训教育计划及确认表一、学习国家职业卫生法律、法规等相关规定1、有关术语：职业病、职业危害、职业禁忌、职业健康检查等。2、劳动者所享有的职业卫生权利和义务。3、公司（用人单位）在职业病防控方面的义务，如：职业危害告知、职业健康检查及诊疗、发放合格的个人劳动防护用品等。二、公司职业健康管理基本情况1、学习公司有关职业健康的相关制度及规定。2、了解公司存在的职业病危害因
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职员,职业,卫生,培训,教育计划,确认
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xx有限公司年度矿生产统计汇总表（采选行业）项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计/平均运行时间（小时）处理量干量（吨）品位硫（%）金属量硫（吨）精矿干量（吨）品位硫（%）金属量硫（吨）尾矿干量（吨）
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生产,统计,汇总表
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重金属日检测监测报表采样口检测性质日期检测项目（mg/L）监测人员日期检测项目（mg/L）监测人员砷镉汞砷铅镉汞尾矿库上清液自测车间排污口自测尾矿库上清液自测车间排污口自测尾矿库上清液自测车间排污口自测尾矿库上清液自测车间排污口自测尾矿库上清液自
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重金属,检测,报表
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回水设施、管道、流量计日常运行情况维护记录单位部门检查时间检查人维护情况维护人备注尾矿库日常运行情况维护记录单位部门检查时间检查人维护情况维护人备注
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尾矿,回水,设施,检查表
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回水记录表201年月日期上清液回水（m3）截渗墙回水（m3）精矿回水（m3）合计（m3）合计说明：截渗墙流量计因渗水中含杂质较多，且水量较小，流量计无法计量，故采取环境验收报告中的流量，统一取值为30m3/d回水记录表日期尾矿库回水
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生产,回水,记录
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档案号：劳动者个人职业健康监护档案用人单位：职业卫生管理负责人：联系电话：电子邮箱：目录1．劳动者个人信息卡（表6-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职
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职业,健康,个人,监护,档案
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危险废物产生环节记录台帐文件编号制订日期2016.9.1危险废物台账记录表危险废物产生环节记录表记录表编号：产生工序编号及名称：生产铅、锌精矿废物编号及名称：废机油产生情况转移情况产生日期产生时间数量单位容器材质及容量容器个数废物产生部门经办人（签字）转移日期转移时间数量去向废物产生部
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危险废物,记录
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年月xx有限公司粉尘污染防治设施运行情况统计表（由生产部门根据岗位报表提供）编号：NO.：序号治理设施名称设施编号产生废气设施或工序主要废气污染物废气污染防治措施维修/停运排气筒高度处理工艺
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粉尘,污染,防治,设施,运行,情况,统计表
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新员工一级安全教育培训通知单安培字（）第（）单位：我部对同志按规定已进行了一级安全教育培训，经考试合格，现由你单位对其进行二级、三级安全教育培训。被培训人签字：环保安全处年月日第号新员工一级安全教育培训通知单安培字（）第（）单位：我部对
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新员工,安全教育,培训,通知单
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停工通知书编号：NO.：施工单位名称：由于你单位
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停工,通知书
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xx有限公司部门工作联系函编号：发送部门环境安全部发送人张拥军接收部门接收人工作内容要求完成时间完成工作时间发送部门负责人意见发送部门分管领导意见接收部门负责人意见接收部门分管领导意见注：1、发送人应明确填写要求协作的工作内容及时间，接收部门应明确填写完成时间。2、本函仅限于公司内部部门与部门内部使用。3、本函一式两份，发送部门和接受部门各存一份。
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部门,工作,联系
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隐患整改通知单安整字第AZ号（隐患所在单位）————————————：隐患整改内容：整改意见：以上整改内容必须按照要求进行整改落实，必须于年月日前将隐患整改落实，并反馈至环安处备案。对整改不符合结果将纳入到经济责任制考核，并同时将按照相关制度进行处罚。签发人：经办人：发通知单位（盖章
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隐患,整改,通知书
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入厂安全教育记录姓名性别学历职称身份证号部门籍贯电话安全教育内容学时培训人被培训人1、本单位安全生产情况及安全生产基本知识242、本单位安全生产规章制度和劳动纪律3、从业人员安全生产权利和义务时间：4、公司的安全生产形势及事故案例分析考试成绩5、职业卫生健康教育是否合格6、岗位安全操作规程和作业程序重新培训考试成绩7、应急处置
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施工单位,员工,教育,台账
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废气治理设施运行台帐（月记录）（建议由生产部门根据岗位报表每月统计一次，每月定期报环保职能部门）表1201年月（部门或车间）废气污染防治设施运行情况序号治理设施名称设施编号产生废气设施或工序主要废气污染物废气污染防治措施维修/停运处理工艺处理能力应运行时间实际运行时间同步运转率（%）次数及持续时间原因
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废气,治理,设施,运行
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职业卫生员工建档名单姓名性别民族籍贯身份证号岗位入职时间学历婚姻离职时间备注档案编号1234567891011
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职业,卫生,员工,建档,名单
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危险废物申报登记表文件编号制订日期2016.9.1申报登记代码：危险废物申报登记表申报年度：单位详细名称：法人代码：（附营）详细地址：法人（负责人）：联系电话：传真电话：邮政编码：行业代码：营业执照号：
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危险废物,申报,登记表
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劳保发放记录序号部门领用人性别领用日期劳保单位领用数量备注
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劳保,发放,记录
